T-07 – La perfusion pulmonaire ex vivo : un atout pour l’appariement donneur-receveur des patients hyperimmunisés en transplantation pulmonaire

Julien de Wolf, Philippe Puyo, Pierre Bonnette, Antoine Roux, Morgan Le Guen, François Parquin, Alain Chapelier, Édouard Sage

Service de chirurgie thoracique et transplantation pulmonaire, hôpital Foch, Suresnes

 

Objectif

Les patients hyperimmunisés ont un accès limité à la transplantation pulmonaire en raison de la pénurie d’organe. La sensibilisation à HLA est associée au rejet aigu, chronique et à une diminution de la survie. La réalisation d’un Crossmatch prospectif (comme en transplantation rénale) permettrait un appariement optimal greffon-receveur. Cependant, une telle stratégie nécessite de pouvoir prolonger la préservation du greffon de plusieurs heures sans souffrance de ce dernier.

 

Méthode

L’expérience acquise du reconditionnement pulmonaire ex vivo des greffons marginaux nous a permis de mettre en place une stratégie utilisant la perfusion pulmonaire ex vivo (EVLP) à but « logistique » afin de donner une chance aux patients hyperimmunisés d’avoir un accès à la greffe pulmonaire. Cette technique permet l’attente du résultat du crossmatch sans compromettre la qualité du greffon.

 

Résultat

Entre avril 2012 et octobre 2013, nous avons utilisé l’EVLP à but « logistique » pour 3 patients à l’hôpital Foch.

 

 

Caractéristiques des patients transplantés

	Patient 1	Patient 2	Patient 3
Données préopératoires
Âge	47	49	29
Pathologie pulmonaire	Emphysème	Mucoviscidose	Mucoviscidose
Groupe sanguin	A+	AB+	A+
Crossmatch virtuel (cPRA%)	98	98	76
Données opératoires (min)
1re ischémie froide	215	280	185
Durée de l’ex vivo	460	405	280
2e ischémie froide	60 / 246	108/277	61/168
Durée totale de la procédure	921	962	633
Données postopératoires (jours)
Réanimation	15	16	6
Durée de séjour	27	26	25

 

Au cours du suivi, aucun argument en faveur d’un rejet n’a été détecté pour les trois patients. Le C4d était systématiquement négatif. Les trois patients sont vivants 3 ans après la transplantation pulmonaire bilatérale.

 

Conclusion

Au vu des résultats obtenus chez nos 3 patients, cette stratégie apparaît comme très intéressante pour minimiser le risque immunologique post-transplantation des patients hyperimmunisés sans dégrader la qualité du greffon.

 

---

 

 

Objectives

Hyperimmunized patients have a restricted access to lung transplantation because of the low rate of donor lung availability. Sensitization to HLA is associated with acute rejection, allograft dysfunction and decreased survival. Prospective crossmatch could allow to match lung graft with recipient. However performing such a strategy requires to extend preservation time without compromising graft’s quality.

 

Methods

Because we already used EVLP for marginal donor, we implemented a strategy for transplanting hyperimmunized patients using a “logistic” ex-vivo lung perfusion (EVLP) in order to safely extend preservation time and waiting the prospective crossmatch’s result.

 

Results

Between April 2012 and October 2013, we used EVLP as logistic for 3 patients at Foch Hospital.

 

 

Patient’s transplantation caracteristics

	Patient 1	Patient 2	Patient 3
Pre operative data
Age	47	49	29
Pulmonary disease	COPD	Cystic fibrosis	Cystic fibrosis
Blood group	A+	AB+	A+
Virtual crossmatch (cPRA%)	98	98	76
Operative data (min)
First cold ischemia time	215	280	185
Ex vivo time	460	405	280
Second cold ischemia time	60 / 246	108/277	61/168
Total preservation time	921	962	633
Post operative data
Days in ICU	15	16	6
Lenght of stay (days)	27	26	25

 

During follow up, no argument for antibody mediated rejection or chronic allograft dysfunction were detected for the three patients. C4d was systematically negative. All patients are alive 3 years after bilateral lung transplantation.

 

Conclusion

These three cases highlight this strategy as suitable and safe for goaling a perfect matching.