Alex Fourdrain, Jules Iquille, Sophie Lafitte, Florence de Dominicis, Geoni Merlusca, Patrick Bagan, Pascal Berna
Service de chirurgie thoracique, CHU d’Amiens
Les lésions des cordes vocales et les troubles de déglutition sont des facteurs connus de morbi-mortalité postopératoire après chirurgie d’exérèse pulmonaire avec curage ganglionnaire. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt d’un examen endoscopique systématique à la recherche de lésions laryngées postopératoires.
Nous avons évalué prospectivement l’existence de lésions des cordes vocales en réalisant une endoscopie laryngée dans les 24 heures postopératoires. Les patients inclus provenaient de notre base de données institutionnelle indexée, totalisant 276 patients sur 24 mois, et excluant 26 patients aux antécédents de laryngectomie, paralysie récurentielle, intubation postopératoire prolongée et les patients refusant l’examen. Les données endoscopiques étaient recueillies à l’aide d’un protocole standardisé, recherchant une paralysie récurentielle, des troubles de la déglutition avec fausse route objectivée à l’aide d’un colorant bleu, ou un hématome de corde vocale.
250 patients ont bénéficié d’une endoscopie laryngée postopératoire. Deux patients présentaient une paralysie récurentielle droite sur 139 exérèses droites (1,41 %) et 11 patients présentaient une paralysie récurentielle gauche sur 111 exérèses gauches (9,91 %). La paralysie récurentielle était significativement associée à un risque plus élevé de pneumopathie postopératoire (p = 0,03), recours à une fibroscopie de désencombrement (p = 0,01), réintubation (p = 0,007) et de mortalité à 90 jours (p = 0,09). Un trouble de la déglutition avec fausse route était présent chez 18 patients (7,2 %), et était associé à un risque plus élevé de pneumopathie postopératoire (p = 0,007), recours à une fibroscopie de désencombrement (p = 0,01), réintubation (p = 0,004) et de mortalité à 90 jours (p = 0,03). Il n’existait pas de différence de morbi-mortalité en cas d’hématome de corde vocal.
L’évaluation endoscopique laryngée après chirurgie d’exérèse pour cancer bronchopulmonaire permet le diagnostic précoce de lésions des cordes vocales, essentiellement les paralysies récurentielles et les troubles de déglutition avec fausse route. Nous recommandons une évaluation endoscopique postopératoire systématique à la recherche de ces lésions et de les traiter précocement.
Vocal cords lesions and swallowing disorders are well-known causes of postoperative morbidity and mortality following lymphadenectomy during lung cancer surgery. The aim of our study was to evaluate the usefulness of a systematic endoscopic assessment of postoperative laryngeal lesions.
We evaluated prospectively the existence of vocal cords lesions with a laryngeal endoscopy within the postoperative first 24 hours. All included patients were extracted from our institutional indexed database, with a total of 276 patients over 24 months, excluding 26 patients with previous laryngectomy or laryngeal paralysis, patients with prolonged postoperative intubation and patients who refused this examination. Endoscopic data were reported using a standardized procedure, recording the existence of a vocal cord paralysis, swallowing disorders with wrong way swallowing reinforced using a blue-colored water test and vocal cord hematoma.
250 patients had a postoperative laryngeal endoscopic assessment, 2 patients had a right inferior laryngeal paralysis over 139 right resections (1.44%) and 11 patients had a left inferior laryngeal paralysis over 111 left resections (9.91%). Laryngeal paralysis was significatively associated with a higher rate of postoperative pneumonia (p=0.03), need for a postoperative bronchial endoscopy (p=0.01), reintubation (p=0.007) and almost significatively with mortality within 90 days (p=0.09). Swallowing disorders with wrong way swallowing were assessed in 18 patients (7.2%), and were associated with a higher rate of postoperative pneumonia (p=0.007), need for a postoperative bronchial endoscopy (p=0.01), reintubation (p=0.004) and mortality within 90 days (p=0.03). Vocal cord hematoma was not associated with post-operative morbidity or mortality.
Postoperative endoscopic laryngeal assessment is effective to diagnose vocal cords lesions, especially inferior laryngeal paralysis and deglutition trouble with wrong way swallowing. We suggest a systematic postoperative endoscopic assessment of these lesions that may lead to serious complications in order to treat them as early as possible.
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