Mohammed Al-Yamani, François Roubertie, Virginie Fouilloux, Bernard Kreitmann, Joy Zoghbi, Emre Belli, Pascal Vouhé, Francine Leca
Service de chirurgie cardiaque et vasculaire, CHU de Bordeaux
Le traitement des enfants nés avec un tronc artériel commun (TA) comporte une intervention de correction complète dans les toutes premières semaines de vie. Différer cette opération expose aux risques d’insuffisance cardiaque et de maladie vasculaire pulmonaire. La prise en charge tardive est réputée très risquée. Grâce à Mécénat Chirurgie Cardiaque (MCC), certains enfants ont bénéficié d’une prise en charge adaptée ; le but de cette étude est de présenter les résultats.
Étude rétrospective multicentrique de 1999 à 2014 incluant tous les patients pris en charge pour le traitement de TA. Les informations à l’arrivée, les données opératoires et postopératoires ont été recueillies à partir des dossiers de MCC. Le suivi a été obtenu à partir de correspondances avec les cardiologues référents dans les différents pays. Les raisons en faveur de la réparation chirurgicale, les résultats opératoires et le suivi à moyen terme ont été analysés.
31 patients dans 6 centres cardiaques à Paris, Bordeaux et Marseille. L’âge moyen était de 3,3 ans avec un retard de croissance noté de – 3,2 DS. Sur des éléments cliniques et échographiques, 10 patients ont été jugés opérables et 2 ont été récusés. Un cathétérisme cardiaque (KT) a été fait pour 19 patients : 6 avec des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) fixées ; 1 avait des RVP à la limite d’opérabilité (6,4 UW) et Les autres avaient des RVP basses (PVR 1,8 à 4,4 UW). Une réparation complète a été effectuée chez 22 patients, et 1 a eu un cerclage pulmonaire. La durée moyenne de séjour en réanimation a été de 5 ± 4 jours et la durée d’hospitalisation a été de 11 ± 9 jours. Il y a eu un cas de décès hospitalier et aucun décès tardif. Un patient est en attente de traitement pour régurgitation « aortique » et un autre pour dysfonction du tube ventricule droit-artère pulmonaire.
La réparation chirurgicale complète du TA chez les patients avec une présentation tardive est possible, après évaluation, dans beaucoup de cas. Les progrès dans le traitement postopératoire de l’hypertension artérielle pulmonaire font partie de la réussite de cette stratégie. Il est important de connaître et de diffuser ces résultats car, dans le cadre de prises en charge internationales, ce genre de cardiopathie est souvent considéré comme « dépassé ».
The treatment of common arterial trunk (CAT) is by complete surgical repair in the early first weeks of life. Delaying this operation exposes the patients to risk of heart failure and pulmonary vascular disease. Late presentation and management beyond the first months of life is known to be of high risk and had been rarely studied. Along with Mecenat Cardiac Surgery (MCC), some children had appropriate assessment and management of this severe heart disease; the aim of this study is to present the results.
Retrospective multi-centric study from 1999 to 2014 including all patients with CAT. All the preoperative, operative and postoperative information was collected from the patients’ MCC records. The long-term follow-up was obtained from correspondence with the referring cardiologists in each country. The preoperative factors in favour of surgical repair, the operative and postoperative results and the medium-term followed up were studied.
31 patients were treated in 6 different cardiac centres in Paris, Bordeaux and Marseille. The average age was of 3.3 years (6 months-11 years). The observed failure to thrive was at -3.2 SD in average. Decisions based on clinical and echocardiographic evaluations were taken to proceed to surgery in 10 patients; while 2 patients were contraindicated. Cardiac catheterization (KT) was done for 19 patients: 6 patients found to have fixed pulmonary vascular resistance (PVR); one patient had PVR at the upper limit of operability (6.4 UW). Others had low PVR (1.8 to 4.4 UW). Complete repair was done in 22 patients and 1 patient had pulmonary. The mean ICU length of stay was 5±4 days on average. The mean length of hospital stay was of 11±9 days. There was one case of hospital death and no late deaths. 1 patient is waiting for treatment of “aortic” regurgitation and another patient for degeneration of right ventricular-pulmonary artery conduit.
The complete primary repair of CAT is possible even in patients with delayed presentation, after a thorough evaluation. The advances in postoperative treatment of pulmonary hypertension are certainly keystones of the success of this strategy. It is important to know and share these results because, within the framework of international management plans, this kind of heart disease is often considered “too late to treat”.
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