Margaux Pontailler, Marien Lenoir, Régis Gaudin, Diala Kraiche, Damien Bonnet, Pascal Vouhé, Olivier Raisky
Service de chirurgie cardiaque pédiatrique, hôpital Necker-enfants-malades, Paris
Évaluation des résultats à moyen terme du cerclage précoce de l’artère pulmonaire chez des patients avec double discordance à septum intact ou avec CIV restrictive.
De 2001 à 2015, étude monocentrique rétrospective concernant 30 nourrissons, dont 14 nouveau-nés. Vingt et un avaient un septum intact et 9 une CIV restrictive. Cinq patients présentaient une insuffisance tricuspide (IT) de grade 2, et 2 patients une IT de grade 3, mais seul 1 patient était symptomatique. À la réalisation du cerclage, l’âge et le poids médians étaient de 32 jours (3 jours-1 an) et 4,0 kg (2,3-9,4 kg) respectivement.
Il n’y a pas eu de mortalité précoce. Les durées médianes de réanimation et d’hospitalisation étaient de 3 et 6 jours. Les vitesses sur le cerclage ont augmenté progressivement, passant de 2,9 m/s en postopératoire précoce à 3,8 m/s à 6 mois, 4,2 m/s à un an et 4,8 m/s à 5 ans. L’IT s’est stabilisée ou a régressé après cerclage chez tous les patients, et seulement 4 patients présentent une IT de grade 2. Sur un suivi moyen de 4,3 ans (1 mois-13 ans), 2 patients (6,7 %) sont décédés 4 mois et 1 an après le cerclage, un décès étiqueté comme mort subite du nourrisson, l’autre dans un tableau progressif de défaillance biventriculaire réfractaire à toute thérapeutique. Un patient a nécessité un recerclage, et 3 une dilatation du cerclage. Trois patients ont nécessité un double switch.
Le cerclage précoce de l’artère pulmonaire chez les patients atteints de double discordance avec septum intact ou CIV restrictive permet une stabilisation, voire une régression de l’IT, tout en préservant effectivement la capacité du ventricule gauche à un éventuel double switch.
Evaluation of the mid-term results of early pulmonary artery banding (PAB) in patients with congenitally corrected transposition of the great arteries (ccTGA), either with an intact ventricular septum or restrictive VSD.
From 2001 to 2015, a retrospective monocentric study of 30 infants, of which 14 neonates. On the 30 infants, 21 had an intact ventricular septum and 9 a restrictive VSD. Five and 2 patients had respectivelly a grade 2 or grade 3 tricuspid insufficiency (TI), but only 1 patient was symptomatic. Median age and weight at PAB were 32 days (3 days-1 year) and 4.0 kg (2.3-9.4 kg) respectively.
There was no post-operative death. Median ICU and hospital stay were 3 and 6 days respectively. Mean band velocity increased overtime from 2.9 m/s post-operatively, to 3.8 m/s at 6 months, 4.2 m/s at 1 year and 4.8 m/s at 5 years. TI remained stable or decreased in all the patients, with only 4 patients with a grade 2 or more TI. In a mean follow up of 4.3 years (1 month-13 years), 2 patients died (6.7 %), 4 months and one year after PAB, the first death was labeled as a sudden death infant syndrome, the second death was secondary to progressive refractory bi-ventricular dysfunction. One patients required Tightening of the PAB and 3 a PAB dilatation. Three patients required a double switch operation.
Early PAB in patients with isolated ccTGA or with an associated restrictive VSD allows stabilisation or even regression of TI while preserving effective left ventricular function for potential further double switch operation.
Télécharger l'article