Édouard Caspersen, Clément Boisselier, Annette Belin, Marc-Olivier Fisher, Jean-Luc Hanouz, Jean-Louis Gérard
Pôle réanimations-anesthésie-SAMU-SMUR, CHU de Caen
Objectif
En France, il n’existe pas à ce jour de recommandation spécifique à l’antibioprophylaxie en transplantation cardiaque adulte. Nous avons donc conduit une enquête nationale afin de connaître les pratiques dans les centres de transplantation cardiaque adulte français.
Méthode
Un questionnaire électronique a été envoyé aux 22 centres de transplantation cardiaque adulte français entre février et mars 2015. Il concernait la gestion périopératoire des patients transplantés, l’antibioprophylaxie, la prophylaxie antifongique, les mesures prophylactiques générales et la surveillance microbiologique.
Résultat
Vingt et un (95 %) centres de transplantation cardiaque adulte français ont répondu au questionnaire. Ces centres représentaient 394 transplantations cardiaques adultes réalisées en 2014 avec une médiane de 14 (11,18) transplantations cardiaques par centre. Tous les centres ayant répondu utilisaient un protocole de gestion des patients transplantés. Pour un patient non hospitalisé sans assistance, 17 (80 %) centres prescrivaient une céphalosporine de 1re ou de 2e génération. Quatre (20 %) centres prescrivaient une céphalosporine de 3e génération, seule ou en association. Concernant la durée de l’antibioprophylaxie chez un patient non hospitalisé sans assistance, elle était limitée à la durée peropératoire dans 8 (40 %) centres. Elle était prescrite pendant 24 h ou moins dans 4 (20 %) centres et pendant 48 h dans 4 (20 %) centres. Trois (15 %) centres déclaraient prescrire l’antibioprophylaxie jusqu’au retrait des drains. Un (5 %) centre déclarait la prescrire pendant au moins 5 jours. Au sujet de la prophylaxie antifongique, 5 (25 %) centres déclaraient la prescrire systématiquement. Pour l’isolement des patients transplantés, 12 (57 %) centres avaient des chambres spécifiques pour l’accueil des patients transplantés. Vingt (95 %) centres déclaraient utiliser des mesures spécifiques d’isolement. La durée de maintien des mesures d’isolement différait entre les centres : 48 heures pour un (5 %) centre, 1 semaine pour quatre (21 %) centres, 2 semaines pour trois (16 %) centres, 3 semaines pour trois (16 %) centres, 4 semaines pour un (5 %) centre ou pendant toute la durée du séjour pour six (32 %) centres.
Conclusion
Il existe une grande hétérogénéité de pratiques de l’antibioprophylaxie et de gestion du risque infectieux parmi les centres de transplantation cardiaque adulte français.
Antibiotic prophylaxis in adult heart transplantation: a french national survey
Objectives
In France, there are no specific guidelines for antibiotic prophylaxis in cardiac transplantation. Therefore we conducted a survey on antibiotic prophylaxis regimen amongst all french heart transplantation centers.
Methods
A survey questionnaire was sent out by e-mail to all 22 french centers performing adult heart transplantation between february and march 2015. The questionnaire focused on perioperative managment of heart transplant recipients, antibiotic prophylaxis, antifungal prophylaxis, general infection prophylactic measures and microbial screening.
Results
Twenty-one (95%) centers answered the questionnaire. The responding centers accounted for a total of 394 adult heart transplantations performed in 2014 with a median number of 14 (11,18) cardiac transplantations per center. All (100%) responding centers had a written protocol for the perioperative managment of heart transplant recipients. Antibiotic prophylaxis for recipients with elective heart transplantation was a first or a second generation cephalosporin in 17 (80%) centers. Four (20%) centers gave a third generation cephalosporin, alone or with another antibiotic.The results for the duration of the antibiotic prophylaxis in the context of an elective heart transplantation were as follow: Eight (40%) centers restricted the prophylaxis to the peroperative period, 4 (20%) centers administered prophylaxis for 24h while 4 (20%) administered it for 48h. Three (15%) centers gave prophylaxis until drainage removal. One (5%) center gave prophylaxis for at least 5 days. Systematic antifungal prophylaxis was administered in 5 (24%) centers. Twelve (57%) centers had specific rooms in the ICU for heart transplant recipients.Twenty (95%) centers stated that they used specific isolation measures in the ICU. The duration of these isolation measures varied amongst centers: 48h for one (5%) center, 1 week for four (21%) centers, 2 weeks for three (16%) centers, 3 weeks for three (16%) centers, 4 weeks for one (5%) center or during the entire ICU-stay for six (32%) centers.
Conclusion
There is a great variation in the antibiotic prophylactic strategies used for adult heart transplantation amongst french centers.
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