Thibaut Schoell, Guillaume Lebreton, Eleodoro Barreda, Mojgan Laali, Akhtar Rama, Pascal Leprince
Service de chirurgie cardio-vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris
La revascularisation myocardique chirurgicale a prouvé sa supériorité pour les patients présentant des lésions du tronc commun ou des lésions tritronculaires. Les artères mammaires sont les meilleurs greffons en termes de longévité pour réaliser cette chirurgie. Le but de notre étude est de reporter notre expérience concernant les pontages utilisant uniquement les greffons mammaires.
Nous avons suivi une cohorte de patients ayant bénéficié d’une revascularisation myocardique chirurgicale utilisant uniquement des greffons mammaires entre janvier 2007 et décembre 2008. Nous avons analysé les résultats de morbi-mortalité postopératoire et à 5 ans.
Entre 2007 et 2008, 742 patients ont été revascularisés avec seulement des artères mammaires. 382 (51,5 %) d’entre eux ont bénéficié d’un Y entre l’artère mammaire gauche pédiculée et l’artère mammaire droite en greffon libre. Les autres ont bénéficié de la greffe d’une seule artère (n = 78) ou de deux artères pédiculées (n = 282) avec une moyenne de 3,1 pontages par patient et un taux de revascularisation complète de 80,3 %. Le délai médian de reprise d’une activité normale était de 2 mois. La mortalité postopératoire était de 3,4 % (n = 25) et le taux de morbidité postopératoire de 28,2 % (n = 202), dont 38 % de complications minimes réversibles. À 5 ans, le taux de mortalité était de 15,3 %, 3,7 % des patients avaient présenté un accident vasculaire cérébral, 2,6 % ont souffert d’un infarctus du myocarde et 6,9 % ont été revascularisés une nouvelle fois.
Les greffons mammaires offrent une revascularisation sûre avec de bons résultats sur la perméabilité à 5 ans et un recours à la revascularisation plus faible. La confection d’un Y permet de réaliser une revascularisation complète en utilisant uniquement 2 mammaires.
Surgical myocardial revascularization has shown its superiority for patients presenting three-vessel disease and left main coronary disease. Internal thoracic arteries are the best grafts to perform this surgery. The aim of our study was to report the results of coronary arteries by pass using only internal thoracic arteries (ITA).
From January 2007 to December 2008, all consecutive patients admitted at our institution for CABG using only ITAs were retrieved. We analysed postoperative and 5 years morbi-mortality.
During the two years of the study, 742 patients were revascularized with only ITA. 382 (51.5%) of them received Y-graft between the ITA. The others received one (n=78) or two in situ ITA (n=282) a mean of 3.1 by pass was performed by patient with a total revascularization rate of 80.3%. The median time to resumption of normal activity was 2 months. Post opérative mortality was 3.4% (n=25) and postoperative morbidity rate was 28.2% (n=202) with 38% reversible minimal complications. Five years mortality was 15.3%, 3.7% of the patients present a stroke, 2.6% suffered from a myocardial infarction and 6.9% had a repeat revascularization.
Mammary grafts seem to offer a safe revascularisation with good results on the five years permeability to five years and requires less repeat revascularization. Use of ITA with Y permit revascularization of triple-vessel disease patients with only ITA.
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