C-42 – Résultats périopératoires avec la valve Perceval versus Intuity : analyse par score de propension de deux stratégies chez les patients à risque intermédiaire

Anthony Nguyen, Jessica Forcillo, Louis Mathieu Stevens, Denis Bouchard, Philippe Demers, Michel Carrier

Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada

L’émergence récente de nouvelles valves à déploiement rapide pourrait réduire le temps de clampage moyen et le temps de CEC dans les procédures combinées complexes et pourrait ainsi faciliter l’accès minimalement invasif. Cette analyse par score de propension compare les résultats cliniques et échocardiographiques entre les patients ayant bénéficié d’un RVA par valve Intuity ou Perceval S.

Entre 2011 et 2015, 59 patients ont subi un remplacement valvulaire aortique avec prothèse Intuity dans notre institut. Le groupe a été comparé à 197 patients consécutifs qui avaient subi un RVA par Perceval S durant cette même période. Après score de propension, 36 paires appariées étaient disponibles pour l’analyse.

L’âge moyen était de 70 ± 7,6 années dans le groupe matché Intuity et 83 ± 2 ans dans le groupe Perceval (p = 0,3). L’EuroSCORE II préopératoire était comparable dans les 2 groupes (Intuity : 2,0 % [1,5 %, 3,9 %] et Perceval : 4,0 % [2,2 %, 7,7 %] respectivement [p = 0,7]). La durée médiane de CEC et le temps de clampage étaient inférieurs dans le groupe Perceval par rapport au groupe Intuity (p = 0,001). La mortalité à 30 jours était de 0 % dans le groupe Intuity et de 7,7 % dans le groupe Perceval (p = 0,05). Il y avait plus implantations de stimulateurs cardiaques dans le groupe Perceval : 25,6 % contre 12,8 % dans le groupe Intuity (p = 0,23). Le gradient transprothétique postopératoire moyen était de 12,5 ± 4,3 mmHg et l’aire valvulaire efficace était de 2,0 ± 0,5 cm² dans le groupe Intuity comparativement à 15,5 ± 5,3 mmHg et 1,5 ± 0,5 cm² dans le groupe Perceval. Il n’y avait pas de différence significative en termes de morbidité entre groupes appariés.

La réduction du temps de CEC et de clampage dans le groupe Perceval ne se traduit pas par une diminution significative des taux de complications par rapport au groupe Intuity. La mortalité à 30 jours est significativement plus faible dans le groupe matché Intuity. Cependant, les études futures permettant d’évaluer la durabilité et la sécurité des valves sans sutures à long terme sont recommandées.

The recent emergence of new rapid-deployment valves could reduce the mean cross-clamping time and average bypass time in complex combined procedures and could facilitate minimally invasive access. This propensity-matched study compared clinical and echocardiographic outcomes between patients undergoing the rapid-deployment valve Intuity implantation compared to sutureless valve Perceval S replacement in the aortic position.

Between 2011 and 2015, 59 patients underwent aortic valve replacement with prosthesis Intuity at Montreal Heart Institute. The group was compared to 197 consecutive patients who had AVR with the Perceval S in that same period. After propensity matching, 36 matched pairs were available for analysis.

Mean age was 70±7.6 years in the Intuity and 83±2 years in the Perceval group (p=0.3). Pre-op EuroSCORE II predicted mortality score of matched groups were comparable (Intuity: 2.0% [1.5%, 3.9%] and Perceval 4.0% [2.2%, 7.7%] respectively (p=0.7).  Median cardiopulmonary bypass time and cross-clamp time were lower in the Perceval group compared to the Intuity group (p=0.001). 30-day Mortality was 0% in the Intuity group and 7.7% in the Perceval group (p=0.05). There were more pacemaker implantations in the Perceval group 25.6% versus 12.8% in the Intuity group (p=0.23). The mean postoperative transprosthetic gradient was 12.5±4.3 mmHg and postoperative effective orifice area was 2.0±0.5 cm² in the Intuity group compared to 15.5± 5.3 mmHg and 1.5±0.5 cm² in Perceval group. There were no significant differences in perioperative course and morbidities between matched groups.

Shorter bypass time and cross-clamping time in Perceval group did not translate in significant decrease in early complications rates compared to the Intuity group. 30 day mortality was lower in the Intuity matched group compared to the Perceval group. Morbidity are the same in both matched group. However, future studies allowing long-term durability and safety of sutureless valves are mandatory.