Philippe Bizouarn, Thierry Lepoivre, Michèle Treilhaud, Thomas Sénage, Jean-Christian Roussel
Service d’anesthésie réanimation, hôpital Laennec, Nantes
Le cœur artificiel total (TAH) est d’utilisation exceptionnelle pour les malades souffrant d’insuffisance cardiaque terminale, ne pouvant pas bénéficier d’une assistance univentriculaire gauche en pont vers la greffe. Le cœur total SynCardia reste le plus utilisé, avec des résultats post-greffe satisfaisants à confirmer. Le but de ce travail était de rapporter l’expérience des 8 dernières années d’un centre.
Tous les patients implantés d’un cœur total SynCardia entre 2007 et 2015 dans notre centre ont été étudiés.
24 patients (20 hommes) ont été implantés (âge médian : 49 ans [25-62 ans]) pour : CMD (10 patients), cardiopathie ischémique (9 pts), myocardites (3 pts), autres (3 pts). Douze patients étaient sous ECLS avant l’implantation, 3 sous LVAD compliqué, 9 patients étaient en SU1 sans greffon disponible. La durée médiane de réanimation a été de 50 jours (9-210 jours) dont une durée médiane de 36 jours sous TAH (1-205 jours). Seize patients ont été transplantés (7 SU2 ; durée médiane sous TAH de 5 mois [1-17 mois] ; 3 décès post-transplantation). Sept patients sont décédés sous TAH. La survie sans greffe a ainsi été de 46 % à 6 mois. Les complications sous TAH ont été : tamponnade et/ou saignement avec reprise opératoire (12 pts) ; infection dont 19 PAVM, 7 médiastinites et/ou infection de drive, 7 septicémies ; neurologiques (7 AVC ischémiques, 4 HIC ; 4 OAP lors de l’implantation nécessitant ECMO-VV (1 à 11 jours). La survie totale (sous TAH et après greffe) a été de 65 % à 9 mois et de 59 % à 18 mois (9 patients greffés encore en vie après 28 mois) avec une durée médiane de survie de 53 mois.
L’implantation d’un cœur total SynCardia a concerné dans cette série des patients graves. Les complications postopératoires ont été nombreuses, retardant la mise sur liste de greffe, dont les résultats sont restés corrects. L’expérience d’autres centres s’avère nécessaire pour définir une stratégie d’implantation la plus satisfaisante possible et permettre une amélioration des conditions d’attente de greffe.
The total artificial heart (TAH) is of exceptional use for patients with end-stage heart failure, which can not being implanted with a left ventricular support as a bridge to heart transplantation. The total heart SynCardia remains the most used with satisfactory results after transplantation. The aim of this study was to report the experience of the last 8 years in a single French center.
All implanted patients with SynCardia Total Artificial Heart between 2007 and 2015 in our center were studied.
Twenty-four patients (20 men) were implanted (median age 49 years [25-62 years]) for: dilated cardiomyopathy (10 patients), ischemic heart disease (9 pts), myocarditis (3 pts), others (3 pts). Twelve patients were under ECLS before implantation, 3 under LVAD, 9 patients were on SU1 without available graft. The median ICU duration was 50 days (9-210 days) with a median of 36 days in TAH (1-205 days). Sixteen patients have been transplanted which 7 on SU2 (median duration under TAH 5 months [1-17 months]; 3 post-transplantation deaths). Seven patients died in TAH. Graft-free survival was thus 46% in 6 months. Complications under TAH were : tamponade and/or bleeding that required redo surgery (12 pts); infection including 19 Ventilator-Associated Pneumonia, 7 mediastinitis and/or drive infection, 7 septicemia; neurological (7 ischemic stroke, 4 ICH); 4 acute pulmonary edema upon implantation necessitating ECMO-VV (1 to 11 days). Overall survival (under TAH and after transplantation) was 65% at 9 months and 59% at 18 months (9 transplant patients still alive after 28 months) with a median survival of 53 months.
The implementation of SynCardia Total Artificial Heart concerned in this series serious patients. Postoperative complications were numerous, delaying the inscription on transplant list. Nevertheless, the results of heart transplantation remained correct. The experience of other centers is necessary to define a most satisfactory implementation strategy to improve transplant waiting conditions.
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