Étienne Grunenwald, Anne Rollin, Mark La Meir, Philippe Maury, Bertrand Marcheix
Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU Rangueil, Toulouse
L’ablation par cathéter est le traitement de référence de la fibrillation atriale (FA) symptomatique réfractaire au traitement médical. Le succès de l’ablation est limité chez les patients atteints de FA persistante. Nous avons évalué la faisabilité et l’efficacité précoce d’une approche hybride combinant une ablation épicardique chirurgicale par thoracoscopie et une ablation endocardique en un temps chez les patients atteints de FA persistante isolée.
Huit patients présentant une FA isolée symptomatique persistante ou persistante de longue date ont été inclus dans cette étude prospective observationnelle dans le cadre du financement institutionnel de thérapeutiques innovantes. Un premier temps chirurgical consistait en une thoracoscopie bilatérale pour effectuer une exclusion des veines pulmonaires et du mur postérieur de l’atrium gauche avec un système de radiofréquence bipolaire épicardique. Le deuxième temps opératoire consistait en une exploration électrophysiologique par abord transeptal afin de vérifier le caractère transmural et continu des lésions de radiofréquence. Une ablation complémentaire endocardique était réalisée si nécessaire. Le critère de jugement principal était l’existence d’une exclusion complète des veines pulmonaires et du mur postérieur de l’atrium gauche. Tous les patients ont été contrôlés par un holter-ECG sur 24 heures à 3 et 6 mois.
La procédure a été complète dans tous les cas. Après l’ablation chirurgicale, l’isolation du mur postérieur de l’atrium gauche était complète chez 7 patients (87,5 %). Un complément d’ablation endocardique perprocédure a été réalisé chez 3 patients (37,5 %) du côté gauche, et chez 3 patients du côté droit (37,5 %) en raison de l’apparition d’un flutter commun. En fin de procédure, tous les patients (100 %) étaient en rythme sinusal. Aucune conversion ou recours à une circulation extracorporelle n’a été nécessaire. Aucun décès n’a été observé. Un patient a présenté une paralysie phrénique transitoire. À 3 mois, tous les patients étaient en rythme sinusal sans épisode de FA et sans traitement antiarythmique.
Une approche hybride combinant l’ablation chirurgicale épicardique et l’ablation endocardique s’est avérée efficace et sûre dans le traitement de la fibrillation atriale isolée et pourrait représenter une nouvelle option thérapeutique. Nos résultats doivent être confirmés par des études plus longues avec des effectifs plus importants.
Catheter ablation is an effective treatment for medically refractory, disabling atrial fibrillation (AF). Ablation success may be limited in patients with persistent or long-standing persistent AF. An hybrid thoracoscopic epicardial-endocardial technique for AF ablation procedure may be a preferred approach for such patients. Limited data are available using such an approach. We evaluated the safety and early effectiveness of the hybrid approach combining surgical thoracoscopic and endocardial ablation in a single-step procedure in patients with lone persistent AF.
Eight consecutive patients with either symptomatic persistent or long-standing persistent lone AF were prospectively enrolled. The surgical procedure consisted of a bilateral thoracoscopic approach to perform a “box” lesion set with epicardial radiofrequency bipolar device. In the same procedure, transseptal electrophysiological exploration was performed to assess the box isolation and to complete ablation if necessary. The primary endpoint was the completeness of the procedure. All patients underwent continuous 1-day Holter monitoring at 3 months and 6 months.
Successful completion of the procedure was achieved in all cases. After surgical ablation, box lesion was continuous et transmural in 7 patient (87.5%). Additional perprocedural endocardial touch-up ablation was carried out in 3 patients (37.5%) in left side and in 3 patients (37.5%) in right side for a residual flutter ablation. At the end of the procedure, all the patients left the operating room in sinus rhythm. No death or conversion to cardiopulmonary bypass occurred. One patient presented a transient postoperative phrenic nerve paralysis. At 3 months, all the patients are in sinus rhythm with no Atrial fibrillation episode and without antiarrhythmic drugs.
The combination of thoracoscopic box lesion and transcatheter ablation in a one step hybrid approach proved to be effective and safe in the treatment of LAF and to represent an important new suitable option to treat stand-alone AF. Our findings need to be confirmed by longer and larger studies.
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