TAVI par voie carotidienne : faisabilité et résultats à court terme d’une étude monocentrique

Heart Team, hôpital cardiologique, CHRU de Lille, France.

Correspondance : amr.gilles@gmail.com

Objectif : Analyse des résultats de la plus grande cohorte de patients bénéficiant de Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) par voie carotidienne.

Méthodes : Étude prospective monocentrique réalisée sur des patients inclus entre avril 2009 et décembre 2013 sélectionnés par les membres de la heart team. Tous les patients ont bénéficié d’un angioscanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien et d’une imagerie cérébrale par résonance magnétique. Tous les résultats sont rapportés selon les définitions des Valve Academic Research Consortium (VARC).

Résultats : Quatre-vingt-onze patients, porteurs d’artériopathies périphériques sévères ont eu un TAVI par voie carotidienne sous anesthésie générale. L’âge moyen était de 78,9 ± 8,9 années, l’EuroSCORE logistique était de 22,1 ± 13,3 et le score Society of Thoracic Surgeon (STS) moyen était de 7,2 ± 3,9 %. Le succès procédural était de 90,1 %. Les complications procédurales étaient : embolisation et implantation d’une deuxième valve (3,3 %) et tamponnade (4,4 %). Il n’y a pas eu de saignements majeurs ou de complications liées à l’abord carotidien. Trois (3,3 %) patients sont morts pendant la procédure et 6 (6,6 %) à 30 jours. À l’hôpital, 3 (3,3 %) patients ont présenté des événements neurologiques. À 30 jours, 3 nouveaux cas d’AIT ont été relevés, rendant le taux total d’AVC/AIT à 6,6 %.

Conclusion : Le TAVI par voie carotidienne est réalisable, sûr et semble associé avec des résultats encourageants à court terme. D’autres études multi-centriques et prospectives restent nécessaires pour affirmer des sécurité et efficacité équivalentes aux autres voies alternatives.

Abstract

Transcarotid TAVI: Feasibility and early outcomes in a monocentric study

Aim: To analyze a large cohort of patients undergoing transcarotid access for transcatheter aortic valve implantation (TAVI).

Methods: A prospective monocentric study was performed on patients included between April 2009 and December 2013. The members of the local heart team selected the cases. All patients underwent extensive pre-operative imaging assessment, including cerebral imaging. All outcomes are reported according to the updated Valve Academic Research Consortium (VARC).

Results: Ninety-one patients with severe peripheral arterial disease underwent transcarotid TAVI under general anesthesia. The mean age was 78.9±8.9 years, the logistic EuroSCORE was 22.1±13.3 and the average Society of Thoracic Surgeons (STS) score was 7.2±3.9%. The procedural success rate was 90.1%. Procedural complications included valve embolization and second valve implantation (3.3%) and cardiac tamponade (4.4%). There were no major bleeding nor major vascular complications related to the carotid access. There were three (3.3%) procedural deaths and six deaths (6.6%) at 30 days. There was one (1.1%) case of permanent stroke and two (2.2%) cases of transient ischemic accident (TIA). At 30 days, a further three TIAs were observed, giving an overall stroke/TIA rate of 6.6%.

Conclusion: Transcarotid vascular access for TAVI is safe, feasible and is associated with encouraging short-term clinical outcomes. Multicentric pros- pective studies are required to ascertain if transcarotid TAVI yields equivalent safety and efficacy to other non-femoral vascular access routes.

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