Étiquette : Transplantation pulmonaire

Chirurgie thoracique · Vol. 20 Abstract 2016

T-09 – ECMO pour défaillance primaire du greffon grade 3 après transplantation pulmonaire : résultats à moyen et long termes
Jocelyn Bellier, Pierre Lhommet, Pierre Bonnette, Philippe Puyo, Édouard Sage, Alain Chapelier Service de chirurgie thoracique et transplantation pulmonaire, hôpital Foch, Suresnes  Objectif Évaluer l’impact sur la survie et la fonction pulmonaire de la mise en place d’une ECMO pour défaillance primaire du greffon après transplantation pulmonaire.  Méthode Il s’agit d’une étude rétrospective mononcentrique incluant les patients transplantés au sein de l’hôpital Foch de janvier 2007 à décembre 2013.  Résultat 207 patients ont été transplantés durant cette période. Les patients étaient majoritairement des hommes (54,4 %). L’âge médian était de 39 ans et la principale pathologie était la mucoviscidose (52,9 %). Une ECMO pour DPG a été nécessaire dans 24 cas (11,7 %). La mortalité à 3 mois dans le groupe ECMO était de 50 %. À long terme, la survie ne semblait pas influencée par une DPG nécessitant une ECMO. Le VEMS et la CV étaient statistiquement diminués chez ces patients, notamment ceux souffrant de fibrose.  Conclusion L’ECMO VA semble être un outil adapté à la prise en charge de DPG sévère après transplantation pulmonaire. La DPG sévère nécessitant une ECMO présente une mortalité initiale augmentée mais, à long terme, la survie est comparable à celle des autres patients. Ni la fonction pulmonaire ni le rejet chronique ne semblaient liés à la nécessité d’une ECMO pour DPG réfractaire.     ECMO for primary graft dysfunction after lung transplantation- midterm and long-term outomes   Objectives To evaluate the impact on survival and lung function of ECMO for the Primary Graft Dysfunction after lung transplantation.  Methods This is a retrospective and monocentric study including patients transplanted in the Foch Hospital from January 2007 to December 2013.  Results 207 patients were transplanted during this period. Patients were predominantly men (54.4%). The median age was 39 years and the main pathology was cystic fibrosis (52.9%). ECMO for PGD have been mandatory in 24 cases (11.7%). Mortality at 3 months in the ECMO group was 50%. However long-term survival is not influenced by a PGD with ECMO. FEV and CV were statistically reduced for patients with PGD requiring ECMO, especially those suffering from fibrosis.  Conclusion VA ECMO seems to be a suitable tool for management of PGD after lung transplantation. Patients with severe PGD requiring ECMO have an increased initial mortality, however, long-term survival is comparable to other patients. Lung function or chronic rejection do not appear related to refractory PGD requiring ECMO.
juin 10, 2016
Chirurgie thoracique · Vol. 20 Abstract 2016

T-08 – Faut-il exclure systématiquement les poumons provenant de donneurs pendus en transplantation pulmonaire ?
Régis Renard, Thomas Le Houerou, Philippe Puyo, Pierre Bonnette, Matthieu Glorion, Salam Abou Taam, Antoine Roux, Morgan Le Guen, Alain Chapelier, Édouard Sage Service de chirurgie thoracique et transplantation pulmonaire, service de pneumologie, service d’anesthésie, hôpital Foch, Suresnes  Objectif La réussite d’une transplantation pulmonaire dépend de plusieurs facteurs, notamment du choix du greffon. Les poumons de donneurs pendus sont classiquement exclus, reposant sur la physiopathologie de la pendaison mais sans preuve clinique d’une plus grande morbi-mortalité d’une transplantation avec de tels greffons.  Méthode Nous avons comparé les résultats à court et moyen termes de toutes les transplantations pulmonaires réalisées dans notre institution de janvier 2010 à juin 2015, selon que celles-ci aient utilisé ou non des greffons issus de donneurs décédés par pendaison.  Résultat 299 transplantations ont été réalisées sur cette période et divisées en 2 groupes ; le groupe pendus (n = 20) et le groupe contrôle (n = 279). Les caractéristiques des donneurs étaient comparables pour la durée de ventilation prétransplantation, le rapport PO2/FiO2, la radiographie thoracique et l’aspect des sécrétions bronchiques. Les receveurs étaient également comparables entre eux. En postopératoire immédiat, il n’existait pas de différence statistiquement significative sur la dysfonction primaire du greffon à 72 h (DPG) entre le groupe pendus (DPG 0-1 : 70 %, DPG 2 : 20 %, DPG 3 : 10 %) et le groupe contrôle (DPG 0-1 : 61 %, DPG 2 : 23 %, DPG 3 : 16 %). De même, les médianes de durée de ventilation postopératoire (1 [IC, 0-84] vs 1 [IC, 0-435] jours), et de durée totale d’hospitalisation (31 [IC,20-84] vs 32 [IC,12-410] jours) étaient comparables entre les deux groupes. Les résultats à moyen terme ne montrent pas de différence concernant la fonction respiratoire reflétée par le VEMS à 6 mois (p = 0,94) ni à 12 mois (p = 0,05). De même, la survie était similaire entre le groupe pendus et le groupe contrôle, que ce soit à 1 an (83 % et 85 %) ou à 2 ans (75 % et 80 %) (p = 0,76).  Conclusion Nous n’avons pas mis en évidence de différence dans les résultats à court et moyen termes de la transplantation pulmonaire selon qu’elle utilise ou non des poumons issus de donneur décédés par pendaison. Cette cause de décès ne doit donc pas être un frein à l’utilisation des poumons provenant de ces donneurs.     Does hanging donors be really marginal for lung transplantation?  Objectives Success of lung transplantation (LTx) depends on several factors, including the selection of the donor. Hanging donors are mostly excluded, based on pulmonary edema, barotrauma and hypoxia. However there is no evidence of higher LTx morbidity-mortality with lungs providing by suicidal hanging.  Methods All lung transplantation performed in our hospital between January 2010 and July 2015 were analyzed outcomes of LTx to compare hanging donors (Hanging group) with donors having other cause of death (Control group).  Results During this period 299 LT were perfomed and divided in 2 groups: Hanging group (N=20) and Control group (N=279). Donor characteristics did not differ in age, sex, time on mechanical ventilation before retrieval, PO2/FiO2 ratio, smoking history, chest Xray or bronchial secretion. Recipient diagnoses did not differ significantly between the both groups. Primary graft dysfunction (PGD) at 72 hours was no statistically significant between Hanging group (PGD 0-1 70%, PGD 2 20% and PGD 3 10%) and Control group (PGD 0-1 61%, PGD 2 23% and PGD 3 16%). Median of post-operative mechanical ventilation duration (1 [range, 0-84] vs 1 [range, 0-435] days), intensive care unit stays (7 [range, 2-66] vs 7 [range, 2-91] days), and total hospital lengths of stay (31 [range, 20-84] vs 32 [range, 12-410] days) did not differ significantly between the two groups. The percentage predicted forced expiratory volume in 1 second at 6 months and 12 months were comparable in both groups (6 months, p=0.94; 12 months, p=0.05). No statistically significant differences were found on the survival between Hanging group and the Control group with respectively at 1 year (83% and 85%) and 2 years (75% and 80%) (p=0.76).  Conclusion The LT outcomes are not different between hanging donors and the others cause of death. Hanging donors should be considered as conventional donors.
juin 10, 2016
Chirurgie thoracique · Vol. 20 Abstract 2016

T-07 – La perfusion pulmonaire ex vivo : un atout pour l’appariement donneur-receveur des patients hyperimmunisés en transplantation pulmonaire
Julien de Wolf, Philippe Puyo, Pierre Bonnette, Antoine Roux, Morgan Le Guen, François Parquin, Alain Chapelier, Édouard Sage Service de chirurgie thoracique et transplantation pulmonaire, hôpital Foch, Suresnes   Objectif Les patients hyperimmunisés ont un accès limité à la transplantation pulmonaire en raison de la pénurie d’organe. La sensibilisation à HLA est associée au rejet aigu, chronique et à une diminution de la survie. La réalisation d’un Crossmatch prospectif (comme en transplantation rénale) permettrait un appariement optimal greffon-receveur. Cependant, une telle stratégie nécessite de pouvoir prolonger la préservation du greffon de plusieurs heures sans souffrance de ce dernier.   Méthode L’expérience acquise du reconditionnement pulmonaire ex vivo des greffons marginaux nous a permis de mettre en place une stratégie utilisant la perfusion pulmonaire ex vivo (EVLP) à but « logistique » afin de donner une chance aux patients hyperimmunisés d’avoir un accès à la greffe pulmonaire. Cette technique permet l’attente du résultat du crossmatch sans compromettre la qualité du greffon.   Résultat Entre avril 2012 et octobre 2013, nous avons utilisé l’EVLP à but « logistique » pour 3 patients à l’hôpital Foch.     Caractéristiques des patients transplantés Patient 1 Patient 2 Patient 3 Données préopératoires Âge 47 49 29 Pathologie pulmonaire Emphysème Mucoviscidose Mucoviscidose Groupe sanguin A+ AB+ A+ Crossmatch virtuel (cPRA%) 98 98 76 Données opératoires (min) 1re ischémie froide 215 280 185 Durée de l’ex vivo 460 405 280 2e ischémie froide 60 / 246 108/277 61/168 Durée totale de la procédure 921 962 633 Données postopératoires (jours) Réanimation 15 16 6 Durée de séjour 27 26 25   Au cours du suivi, aucun argument en faveur d’un rejet n’a été détecté pour les trois patients. Le C4d était systématiquement négatif. Les trois patients sont vivants 3 ans après la transplantation pulmonaire bilatérale.   Conclusion Au vu des résultats obtenus chez nos 3 patients, cette stratégie apparaît comme très intéressante pour minimiser le risque immunologique post-transplantation des patients hyperimmunisés sans dégrader la qualité du greffon.     Logistic ex-vivo lung perfusion for hyperimmunized patients   Objectives Hyperimmunized patients have a restricted access to lung transplantation because of the low rate of donor lung availability. Sensitization to HLA is associated with acute rejection, allograft dysfunction and decreased survival. Prospective crossmatch could allow to match lung graft with recipient. However performing such a strategy requires to extend preservation time without compromising graft’s quality.   Methods Because we already used EVLP for marginal donor, we implemented a strategy for transplanting hyperimmunized patients using a “logistic” ex-vivo lung perfusion (EVLP) in order to safely extend preservation time and waiting the prospective crossmatch’s result.   Results Between April 2012 and October 2013, we used EVLP as logistic for 3 patients at Foch Hospital.     Patient’s transplantation caracteristics Patient 1 Patient 2 Patient 3 Pre operative data Age 47 49 29 Pulmonary disease COPD Cystic fibrosis Cystic fibrosis Blood group A+ AB+ A+ Virtual crossmatch (cPRA%) 98 98 76 Operative data (min) First cold ischemia time 215 280 185 Ex vivo time 460 405 280 Second cold ischemia time 60 / 246 108/277 61/168 Total preservation time 921 962 633 Post operative data Days in ICU 15 16 6 Lenght of stay (days) 27 26 25   During follow up, no argument for antibody mediated rejection or chronic allograft dysfunction were detected for the three patients. C4d was systematically negative. All patients are alive 3 years after bilateral lung transplantation.   Conclusion These three cases highlight this strategy as suitable and safe for goaling a perfect matching.
juin 10, 2016
Chirurgie thoracique · Vol. 20 Mars 2016

Résultats multicentriques de l’assistance circulatoire en transplantation bipulmonaire chez les patients atteints de mucoviscidose dans le cadre de COLT
Philippe Lacoste1, A. Hauguel1, Adrien Tissot1, Pascal-Alexandre Thomas2, Martine Reynaud-Gaubert2, Édouard Sage3, Antoine Roux3, Anne Olland4, Claire Dromer5, Françoit Philit6, Véronique Boussaud7, J. Claustre8, Sacha Mussot9, Olivier Brugière10, Marcel Dahan11, Christiane Knoop12, Antoine Magnan1, Christian Périgaud1 et le consortium COLT   1. CHU Nantes, Institut du thorax, France. 2. Hôpital Nord, CHU de Marseille, France. 3. Hôpital Foch, Suresnes, France. 4. Nouvel hôpital civil, CHU de Strasbourg, France. 5. CHU de Bordeaux, hôpital Haut-Lévêque, Pessac, France. 6. Hôpital Louis-Pradel, CHU de Lyon, France. 7. Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris, France. 8. CHU de Grenoble, France. 9. Centre chirugical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson, France. 10. Hôpital Bichat, Paris, France. 11. Hôpital Larrey, Toulouse, France. 12. Service de pneumologie, Bruxelles, Belgique. Correspondance : philippe.lacoste@chu-nantes.fr   Résumé Objectif : La transplantation bipulmonaire est la seule thérapie possible pour les patients en insuffisance respiratoire terminale. La gravité clinique des patients nécessite de recourir à des assistances circulatoires (circulation extracorporelle [CEC] ou Extra Corporeal Membrane Oxygenation [ECMO]) en pré, per ou postopératoire. L’objectif de cette étude est d’étudier les résultats cliniques de la transplantation bipulmonaire en fonction des assistances circulatoires, dans le cadre de la cohorte multicentrique COLT (COhort in Lung Transplantation). Méthodes : D’octobre 2009 à juin 2012, 157 patients ont bénéficié d’une transplantation bipulmonaire pour mucoviscidose. Concernant les assistances peropératoire : 71 transplantations ont nécessité une CEC, 28 une ECMO, 58 patients ont pu être transplantés sans assistance (off-pump). Dix patients ont bénéficié d’une ECMO préopératoire en « bridge to transplant », 13 patients ont nécessité une ECMO en postopératoire. Résultats : Concernant les données pré et peropératoires, le groupe ECMO peropératoire contient plus de patients transplantés en super urgence (p < 0,05), et plus de patients présentant des adhérences pleurales (p < 0,05). Le groupe off-pump préserve du risque de reprise chirurgicale, et a une survie significa- tivement supérieure à ceux ayant nécessité le soutien d’une assistance circulatoire au cours de la chirurgie (survie de 94,6 % à 1 et 2 ans). Le groupe ECMO préopératoire a une survie de 90 % et 80 % à 1 et 2 ans. Pour les patients nécessitant une ECMO postopératoire, la survie à 1 an est de 71 %. Discussion : Les patients atteints de mucoviscidose capables de supporter une transplantation bipulmonaire off-pump présentent une meilleure survie à 1 et 2 ans. L’ECMO peut constituer une alternative à la CEC, et présente des intérêts pour le « bridge to transplant » et l’assistance postopératoire.   Abstract Outcomes of extracorporeal support in bilateral lung transplantation for cystic fibrosis in the framework of the COLT cohort Aim: Bilateral lung transplantation is considered as a therapeutic option for patients with end-stage cystic fibrosis. The objective was to study the results of pre, peri and post-operative extracorporeal support (cardiopulmonary bypass (CBP) or extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)) needed during bilateral lung transplantation in cystic fibrosis (CF) patients in the framework of the Cohort in Lung Transplantation (COLT) study. Methods: COLT consists of sharing clinical and biological data of included patients in each center, collected in a database dedicated to COLT. From October 2009 to June 2012, 157 patients underwent bilateral lung transplantation for CF. Fifty-eight patients were transplanted off-pump, 71 patients needed CBP and 28 required ECMO. Ten patients needed ECMO in the bridge to transplant, and 13 patients required ECMO as post-operative support. The mean follow-up period was two years. Results: Concerning pre- and per-transplantation data, there were more patients transplanted as a high emergency procedure, and more patients with pleural adhesion in the peri-transplantation ECMO group (p<0.05). The off-pump group showed better survival than the extra-corporeal support groups (94.6% at one and two years). Bridge to transplant ECMO patients showed 90% and 80% survival at one and two years. Patients who needed post-transplantation ECMO had a 71% survival once beyond the immediate post-op period. Discussion: Patients with cystic fibrosis able to support off-pump bilateral lung transplantation had the best survival at one and two years post-transplant. In lung transplantation, ECMO is an alternative to CPB, and is valuable for pre-transplantation bridge to transplant and post-operative support. Télécharger le PDF de l'article complet Conflit d’intérêt : aucun. / Conflict of interest statement: none declared. Ces résultats ont été présentés lors des Journées d’Automne de la SFCTCV de décembre 2014 - Paris.  
mars 15, 2016