Étiquette : Transfusion

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-40 – Impact de la transfusion et de l’anémie périopératoire sur la survie à long terme après pontages coronariens à cœur battant
Marie-Catherine Morgant, Ismail Bouhout, Raymond Cartier Service de chirurgie cardiaque, Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada   Objectif : La transfusion de produits sanguins après pontages coronariens est associée à une diminution de la survie à long terme. Cependant, l’impact de la transfusion dans la chirurgie coronarienne à cœur battant est moins connu. Notre objectif était d’évaluer l’impact de l’anémie et des transfusions sur la survie à long terme des patients opérés de pontages coronariens à cœur battant. Méthode : Entre 1996 et 2007, 1400 patients ont été opéré de pontages coronariens à cœur battant par un même centre. Ces patients ont été suivi prospectivement. L’influence sur la survie à long terme de la transfusion de culot de globules rouges (CGR) et des autres produits sanguins ainsi que du taux d’hémoglobine (Hb) a été analysée. Résultat : Parmi nos patients, 466 ont été transfusés (33 %). Le suivi moyen était de 63 mois. Le taux de survie globale était de 72,2 %. La survie à long terme était significativement diminuée dans le groupe des patients transfusés (55,4 % vs 79,2 %, p < 0,001). Les patients transfusés étaient significativement plus âgés (69 ans vs 62 ans), plus souvent des femmes et présentaient plus de comorbidités (infarctus du myocarde, maladie vasculaire, insuffisance cardiaque ou rénale). Après correction des facteurs confondants, la transfusion de CGR restait un facteur de risque indépendant de mortalité à long terme (HR = 1,62 [1,22-2,16]). D’autres facteurs de risque ont été identifiés tels que la revascularisation incomplète (HR = 1,96 [1,30-2,97]), la maladie vasculaire périphérique (HR = 1,87 [1,40-2,51]) et une fraction d’éjection du ventricule gauche inferieure à 40 % (HR = 1,90 [1,38-2,61]). L’anémie postopératoire présentait un impact négatif sur la survie (p < 0,001), surtout Hb ≤ 100 g/L (p = 0,02) contrairement à la transfusion de produits sanguins autres et à l’anémie préopératoire. Parmi les patients transfusés, les décès étaient majoritairement d’origine non cardiovasculaire. Conclusion : La transfusion de CGR dans la chirurgie coronarienne à cœur battant est associée à une diminution significative de la survie à long terme. Le taux d’hémoglobine préopératoire ainsi que la transfusion de produits sanguins autres que les CGR n’ont pas démontré d’impact négatif sur la survie à distance.     Influence of perioperative anemia and transfusion on long-term survival after off pump coronary artery bypass surgery   Objectives: Blood product transfusions during and after coronary artery bypass surgery (CABG) have been shown to decrease long-term survival, however their specific influence after off pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) is less known. The aim of this study was to evaluate the impact of anemia and blood product transfusions on long-term survival in patients who underwent OPCAB. Methods: From 1996 to 2007, 1400 patients underwent OPCAB surgery by a single surgeon representing 98% of time frame case load. They were prospectively followed. Influence of red pack cell (RPC) and non-RPC product transfusion on long-term survival was studied as well pre and postoperative hemoglobin (Hb) count. Cox regression analysis was used for evaluation of risk factors. Results: Transfusion occurred in 466 patients (33% of the group). The mean follow-up was 6333 months. The rate of overall survival was 72.2%. Long-term survival was significantly decreased in transfused patients group compared to no-transfused patients group (55.4% vs 79.2%, p<0.001). Transfused patients were older (69 years vs 62 years), more frequently female and have a history of cardiac failure, chronic renal failure, peripheral vascular disease, cerebrovascular disease and recent myocardial infarction. After correction for risk factors, RBC transfusion remained an independent risk factor of long-term mortality (HR=1.62(1.22-2.16), p<0.001)). Others independent risk factors were identified such incomplete revascularisation (HR=1.96(1.30-2.97)), peripheral vascular disease (HR=1.87(1.40-2.51)) and a decrease left ventricular ejection fraction ( < 40%) (HR=1.90(1.38-2.61)). Non-RBC product did not worsen the outcome (p=0.37) as well as preoperative Hb. Postoperative anemia had a negative impact on survival (p<0.001). Postoperative Hb ≤100 gr/L was particularly deleterious (p=0.02). Among transfused patients, main cause of long-term death was non-cardiogenic. Conclusion: Transfusion of RBC packs after OPCAB surgery as well as postoperative Hb 100gr/L are associated had a negative impact on long-term survival. Preoperative Hb count as well as addition of non-RPC product did not influence survival.   Séance : Posters cardiaque 1 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-13 – Saignement postopératoire non sévère en chirurgie cardiaque : vers une nouvelle définition
Marine Saour, Emmanuelle Aubry, Norddine Zéraoul, Géraldine Culas, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation, pôle cœur-poumons, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : En chirurgie cardiaque, l’UDPB (Universal Definition of Perioperative Bleeding) définit essentiellement le saignement postopératoire (SPO) non sévère, qui concerne la majorité des patients et dont l’importance conditionne la morbi-mortalité postopératoires, par le volume transfusionnel sur les 12 heures postopératoires, critère centre et praticien dépendant. L’objectif était de définir le SPO non sévère sur le débit de saignement horaire et de décrire sa cinétique. Méthode : De janvier à juin 2016, 303 patients admis dans notre centre ont été inclus. Le saignement horaire était recueilli sur les 12 premières heures. Après avoir réparti les patients selon l’UDPB, 3 stades de sévérité du SPO ont été redéfinis sur le seul critère du saignement : minime ≤ 600 mL/12 h, moyen [601-1000 mL/12 h] et sérieux > 1000 mL/12 h. Secondairement, afin de déterminer un seuil précoce de SPO horaire prédictif d’un SPO minime ou moyen, la cinétique horaire du SPO a été analysée par construction de courbe (ASC) avec les meilleures sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeurs prédictives positive et négative (VPP, VPN). Résultat : Selon l’UDPB, les SPO insignifiant, faible, modéré, sévère et massif représentaient respectivement 83,1 %, 7,6 %, 4 %, 3,6 %, 1,7 % des cas. Selon notre définition, respectivement 83,1 % , 11,6 % et 5,3 % des patients développaient un SPO min, moy et sérieux sans faux classé. Le saignement était deux fois plus important pour le SPO moy que pour le SPO min, la moitié du volume survenant dans les 3 premières heures postopératoires. Au décours de cette période, un seuil de SPO de 1,97 mL/kg/h prédisait la survenue d’un SPO moyen avec une ASC de 0,937 (Se 80 %, Sp 94,9 %, PPV 68,3 %, NPV 97,2 %). Conclusion : Le SPO peut être défini uniquement selon le débit horaire de saignement. Un seuil de 1,97 ml/kg/h sur les 3 premières heures serait prédictif d’un SPO moy et pourrait s’intégrer dans une stratégie de réhabilitation précoce.     Non serious post operative bleeding in cardiac surgery: towards a new definition   Objectives: The Universal Definition of Perioperative Bleeding (UDPB) was the first to characterize non severe postoperative bleeding (POB) (insignificant and moderate) which concerns half of patients and whose volume is associated with morbidity and mortality. Limits though still remain since POB is mostly defined by the volume of packed red blood cells transfused in the first 12 hours after cardiac surgery, a well-known center and physician dependant parameter. This study aimed to define non severe POB with the only variable of chest tube output (CTO) and to describe its kinetic. Methods: From January to June 2016, 303 patients were included in our center after on-pump cardiac surgery. Hourly bleeding volume was recorded during the first 12 hours. Patients were classified with the 5 UDBP stages. Secondly, 3 POB severity stages were defined only by the CTO: minor (600 mL/12h), intermediate [601-1000mL/12h], serious >1000mL/12h. The hourly POB kinetic was analysed for minor and intermediate grades and expressed in mL/kg/h. The area under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC-ROC) determined the most early and predictive POB threshold of an intermediate POB with the best sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive values (PPV, NPV). Results: According to UDPB, 83.1%, 7.6%, 4%, 3.6% and 1.7% presented insignificant, mild, moderate, severe and massive POB respectively whereas 83.1%, 11.6% and 5.3 % of patients had minor, intermediate and serious POB as per our classification. Intermediate POB output was twice as more important as minor POB but without significant difference in morbidity and mortality between both groups. We observed that half of the bleeding volume occurred within the first 3 postoperative hours. During this 3-hours period a POB threshold of 1.97ml.kg-1.h-1 had an excellent predictibility for the occurrence of an intermediate POB (AUC 0.931, Se 80%, Sp 94.9%, PPV 68.3%, NPV 97.2%). Conclusion: After cardiac surgery, POB occured early in the first 3 postoperative hours and could be precisely defined by hourly CTO. A POB threshold lower than 1.97ml/kg/h during this period predicted the absence of an intermediate bleeding and could be included in a cardiac surgery fast-tracking protocol.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-06 – La politique transfusionnelle module l’influence de l’anémie préopératoire sur les résultats après chirurgie cardiaque chez l’adulte
Charles-Henri Gautier, Joseph Nader, Alexandre Sebestyen, Florentina Pater, Ammar Benamar, Béatris Labont, Emmanuel Lorne, Pierre Duhaut, Thierry Caus Service de chirurgie cardiaque, CHU Amiens-Picardie, Amiens   Objectif : Étudier l’effet de l’anémie préopératoire sur les résultats de la chirurgie cardiaque chez l’adulte en fonction de la politique transfusionnelle adoptée. Méthode : Étude de cohorte de type avant/après comparant 1030 patients (groupe A) à 1033 patients (groupe B) opérés par la même équipe en considérant l’intervalle de temps nécessaire au processus de modification de la politique transfusionnelle depuis un modèle libéral (groupe A) vers un modèle restrictif (groupe B). Les covariants d’une transfusion sanguine préopératoire (critère de jugement principal) étaient identifiés par régression logistique. Pour l’analyse transversale, nous avons également considéré comme critères de jugement secondaires la mortalité opératoire ainsi que la morbidité neurologique définie par la présence d’un accident déficitaire transitoire ou permanent. Résultat : Les données épidémiologiques ainsi que le type d’intervention étaient équilibrés entre les groupes : pontages isolés (266 vs 292), chirurgie aortique (150 vs 119) et autres procédures (614 vs 622) respectivement (p = 0,8). Les taux de transfusion étaient de 59,9 % vs 42,4 % dans les groupes A et B respectivement (p < 0,0001). En analyse multivariée, l’anémie préopératoire était un covariant indépendant du risque de transfusion dans les deux groupes (OR 4,47, p < 0,01). Dans le groupe A, une anémie préopératoire était associée à un risque plus élevé de complications neurologiques (OR = 2,91 p = 0,005), mais pas à un risque accru de décès. À l’inverse, dans le groupe B, la présence d’une anémie préopératoire était associée à un risque accru de mortalité précoce (OR = 2,46, p = 0,002), mais était sans effet sur la morbidité neurologique. Conclusion : La politique transfusionnelle module l’effet de l’anémie préopératoire sur l’incidence de décès précoce et la morbidité neurologique. En tant que variable modifiable du risque de transfusion et de résultats postopératoire défavorable, faire de l’anémie préopératoire une cible thérapeutique pourrait améliorer les résultats après chirurgie cardiaque chez l’adulte.     Transfusion policy impacts the influence of preoperative anaemia on outcomes after cardiac surgery   Objectives: To investigate the role of preoperative anaemia on outcomes after adult cardiac surgery according to the adopted Blood Transfusion Policy (BTP). Methods: Cohort study including 1030 patients (Group A) versus 1033 patients (Group B) taking into account the time necessary to the process during which the center shifted from a liberal to a restrictive BTP. Covariates of perioperative blood transfusion, the main study endpoint, were identified by logistic regression. For cross-sectional analysis we also considered the secondary endpoints operative mortality and strokes as defined by a transient or permanent new cerebral insult Results: Epidemiological data and type of surgery were equally balanced between group A and B: isolated CABG (266 vs 292), aortic surgery (150 vs 119), and other procedures (614 vs 622) respectively (p=0.8). Rates of perioperative transfusion were 59.9% vs. 42.4% in group A and B respectively (p<0.0001). In multivariate analysis preoperative anaemia was an independent covariate of perioperative transfusion in both groups (OR 4.47, p<0.01). In group A preoperative anaemia was associated to an increased risk of stroke (OR=2.91 p=0.005) but not of operative mortality. Conversely, in group B preoperative anaemia was associated to an increased risk of in-hospital mortality (OR=2.46, p=0.002) but not of a new stroke. Conclusion: BTP modulates the influence of preoperative anaemia on the occurence of in-hospital death or stroke. As a modifiable risk-factor of perioperative transfusions and unfavorable outcomes, preoperative anaemia might become a new target to improve results after cardiac surgery in adults with implementation of substitution therapies.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-50 – Retropriming en mini-CEC
Éric Braunberger, Arnaud Pollet, Olivier Moreau Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital Félix-Guyon, Saint-Denis-de-la-Réunion  Objectif Évaluer la faisabilité d’un retropriming complet en mini-CEC sur les patients opérés de pontages, ou de valvulopathie, éventuellement aidée par de faibles doses de noradrénaline.  Méthode Étude retrospective cas-témoin appariée en fonction du type d’intervention, de l’âge, de la surface corporelle et de la durée de CEC. Deux groupes de 26 patients ont été définis. Groupe A : mini-CEC sans retropriming et groupe B : mini-CEC avec retropriming. Évaluation du remplissage per et postopératoire, des transfusions, de l’hémoglobine, des doses de noradrénaline, du saignement par 24 heures, de la fonction rénale, de la lactacidémie, des durées de ventilation et d’hospitalisation et de la protidémie postopératoire.  Résultat Le remplissage est moins important dans le groupe B que dans le groupe A (au bloc : 950 ml/ 2496 ml, p < 0,0001, et en réanimation : p = 0,025). L’hémoglobine est supérieure dans le groupe B, et la protidémie est significativement plus haute dans le groupe B : 59 g/l versus 55 g/l p = 0,038. Il existe un saignement diminué et moins de transfusions dans le groupe B. Il n’y a pas de différence significative concernant la fonction rénale, les lactates, la durée de séjour et d’intubation.  Conclusion Ces résultats encouragent à l’utilisation systématique de cette technique pour améliorer les résultats chez les patients à faible surface corporelle.     Retropriming in MECC   Objectives Evaluation of faisability of a comlete retropriming in CABG and Valvular desease’s patients  Methods Retrospective study with appariement for age, type of intervention, corporeal surface, and duration of CPB.  Results Less fluid chalenge in retropriming group (p<0.0001), Higher hemoglobin level, and higher protidemy level. Tendency of less blood drainage and transfusion in retropriming group. No difference in term of renal dysfonction, hospital stay or duration of mechanical ventilation.  Conclusion This result is usefull for low corporeal surface patients.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-32 – Évaluation qualitative de la récupération sanguine peropératoire autologue en chirurgie cardiaque
Amélie Genève, Jean Detchepare, Sophie Farion, Marie Tuffigo, Christine Mouton, Alexandre Ouattara Service d’anesthésie réanimation II, laboratoire d’hématologie-hémostase, hôpital Haut-Lévêque, Pessac  Objectif Le recours au système de récupération peropératoire de sang autologue est une technique d’épargne sanguine répandue en chirurgie cardiaque. Son efficacité reste discutée dans la littérature. Ce travail a comparé la qualité du sang retransfusé au patient entre plusieurs systèmes disponibles sur le marché.  Méthode Après accord de notre CPP, 55 patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC) ont été prospectivement inclus. Le système de récupération autologue (Cell Saver® 5+ [n = 15] ou ELITE® [n = 13] d’Haemonatics, CATS [n = 10] de Fresenius et XTRA [n = 17] de Sorin) était utilisé pour le traitement des aspirations médiatisnales et du volume résiduel de la CEC. Avant retransfusion, une analyse biologique du volume restitué par le système comportait : hématocrite, plaquettes, leucocytes, anti-Xa et hémoglobine plasmatique. Les résultats sont exprimés en moyenne ± DS ou médiane [DIQ]. La comparaison intergroupe a comporté une analyse de variance ou un test non paramétrique.  Résultat Le volume restitué moyen (553 ± 203 ml) n’était pas différent entre les systèmes. La valeur de leucocytes et de plaquettes était comparable entre les systèmes. À l’inverse, la valeur d’hématocrite était significativement plus basse pour le système CS5+ (44 ± 15 % vs 64 ± 4 % ou 69 ± 14 % ou 62 ± 5 %, p < 0,05). L’hémoglobine plasmatique était significativement plus importante pour le système CATS 4618 mg.L-1 [3467-6210] vs 1312 mg.L-1 [488-1951] pour CS5+, 1681 mg.L-1 [1356-2044] pour ELITE et 963 mg.L-1 [614-1172] pour XTRA. Le dosage d’anti-Xa était respectivement pour CS5+, Elite, CATS et XTRA de 0,02 UI.mL-1 [0,01-0,35], 0,01 UI.mL-1 [0,01-0,04], 0,02 UI.mL-1 [0,01-0,06] et 0,18 UI.mL-1 [0,01-0,66] et était comparable entre les quatre groupes.  Conclusion L’analyse qualitative révèle des différences entre les systèmes de récupération. Ces résultats incitent les utilisateurs à contrôler de façon régulière la qualité du sang retransfusé dont les caractéristiques peuvent avoir des impacts cliniques non évalués dans cette étude.     Qualitative evaluation of intraoperative cell savage in cardiac surgery   Objectives The intraoperative cell savage is largely used in cardiac surgery. Its efficacy remains discussed. This observational study investigated the quality of the blood volume restituted at the end of the surgery after treatment by different cell savage systems commercially available.  Methods After approval by our ethical committee, 55 patients undergoing on-pump cardiac surgery were prospectively included. The cell savage system [Cell Saver® 5+ (n=15) or ELITE® (n=13) from Haemonatics, CATS (n=10) from Fresenius et XTRA (n=17) from Sorin] was used for treating shed mediastinal and residual blood of CPB. Before retransfusion, an analysis of blood included: hematocrit, free haemoglobin and anti-Xa levels as well as platelets and leukocytes counts. The results are expressed as mean±SD or median [DIQ]. Comparison included ANOVA or non-parametric test.  Results The mean restituted volume (553±203 ml) was comparable between cell savage systems. Leukocytes ad platelets counts were comparable between groups. Conversely, hematocrit level was lower in CS5+ (44±15% vs 64±4% vs 69±14% vs 62±5%, p<0.05). The free hemoglobin level was significantly higher in CATS system: 4618 mg.L-1 [3467-6210] vs 1312 mg.L-1 [488-1951] for CS5+, 1681 mg.L-1 [1356-2044] for ELITE and 963 mg.L-1 [614-1172] for XTRA. The anti-Xa level was comparable between groups but tends towards higher in XTRA system.  Conclusion This work reported that significant differences exist between systems. As some abnormalities may induce haemostasis disturbances, a regular analysis of the blood treated by cell savage system by user is strongly recommended.
juin 10, 2016