Étiquette : Sang – coagulation

Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-13 – Saignement postopératoire non sévère en chirurgie cardiaque : vers une nouvelle définition
Marine Saour, Emmanuelle Aubry, Norddine Zéraoul, Géraldine Culas, Pascal Colson Service d’anesthésie-réanimation, pôle cœur-poumons, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier   Objectif : En chirurgie cardiaque, l’UDPB (Universal Definition of Perioperative Bleeding) définit essentiellement le saignement postopératoire (SPO) non sévère, qui concerne la majorité des patients et dont l’importance conditionne la morbi-mortalité postopératoires, par le volume transfusionnel sur les 12 heures postopératoires, critère centre et praticien dépendant. L’objectif était de définir le SPO non sévère sur le débit de saignement horaire et de décrire sa cinétique. Méthode : De janvier à juin 2016, 303 patients admis dans notre centre ont été inclus. Le saignement horaire était recueilli sur les 12 premières heures. Après avoir réparti les patients selon l’UDPB, 3 stades de sévérité du SPO ont été redéfinis sur le seul critère du saignement : minime ≤ 600 mL/12 h, moyen [601-1000 mL/12 h] et sérieux > 1000 mL/12 h. Secondairement, afin de déterminer un seuil précoce de SPO horaire prédictif d’un SPO minime ou moyen, la cinétique horaire du SPO a été analysée par construction de courbe (ASC) avec les meilleures sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeurs prédictives positive et négative (VPP, VPN). Résultat : Selon l’UDPB, les SPO insignifiant, faible, modéré, sévère et massif représentaient respectivement 83,1 %, 7,6 %, 4 %, 3,6 %, 1,7 % des cas. Selon notre définition, respectivement 83,1 % , 11,6 % et 5,3 % des patients développaient un SPO min, moy et sérieux sans faux classé. Le saignement était deux fois plus important pour le SPO moy que pour le SPO min, la moitié du volume survenant dans les 3 premières heures postopératoires. Au décours de cette période, un seuil de SPO de 1,97 mL/kg/h prédisait la survenue d’un SPO moyen avec une ASC de 0,937 (Se 80 %, Sp 94,9 %, PPV 68,3 %, NPV 97,2 %). Conclusion : Le SPO peut être défini uniquement selon le débit horaire de saignement. Un seuil de 1,97 ml/kg/h sur les 3 premières heures serait prédictif d’un SPO moy et pourrait s’intégrer dans une stratégie de réhabilitation précoce.     Non serious post operative bleeding in cardiac surgery: towards a new definition   Objectives: The Universal Definition of Perioperative Bleeding (UDPB) was the first to characterize non severe postoperative bleeding (POB) (insignificant and moderate) which concerns half of patients and whose volume is associated with morbidity and mortality. Limits though still remain since POB is mostly defined by the volume of packed red blood cells transfused in the first 12 hours after cardiac surgery, a well-known center and physician dependant parameter. This study aimed to define non severe POB with the only variable of chest tube output (CTO) and to describe its kinetic. Methods: From January to June 2016, 303 patients were included in our center after on-pump cardiac surgery. Hourly bleeding volume was recorded during the first 12 hours. Patients were classified with the 5 UDBP stages. Secondly, 3 POB severity stages were defined only by the CTO: minor (600 mL/12h), intermediate [601-1000mL/12h], serious >1000mL/12h. The hourly POB kinetic was analysed for minor and intermediate grades and expressed in mL/kg/h. The area under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC-ROC) determined the most early and predictive POB threshold of an intermediate POB with the best sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive values (PPV, NPV). Results: According to UDPB, 83.1%, 7.6%, 4%, 3.6% and 1.7% presented insignificant, mild, moderate, severe and massive POB respectively whereas 83.1%, 11.6% and 5.3 % of patients had minor, intermediate and serious POB as per our classification. Intermediate POB output was twice as more important as minor POB but without significant difference in morbidity and mortality between both groups. We observed that half of the bleeding volume occurred within the first 3 postoperative hours. During this 3-hours period a POB threshold of 1.97ml.kg-1.h-1 had an excellent predictibility for the occurrence of an intermediate POB (AUC 0.931, Se 80%, Sp 94.9%, PPV 68.3%, NPV 97.2%). Conclusion: After cardiac surgery, POB occured early in the first 3 postoperative hours and could be precisely defined by hourly CTO. A POB threshold lower than 1.97ml/kg/h during this period predicted the absence of an intermediate bleeding and could be included in a cardiac surgery fast-tracking protocol.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-09 – Intérêt des concentrés de facteur Willebrand au cours de la greffe cardiaque chez les patients porteurs d’une assistance monoventriculaire gauche
Alexandre Mansour, Fabienne Nedelec-Gac, Antoine Roisné, Nicolas Nesseler, Bernard Lelong, Céline Chabanne, Pierre Guéret, Thierry Fest, Isabelle Gouin-Thibault, Jean-Philippe Verhoye, Erwan Flecher CHU Pontchaillou, Rennes   Objectif : Différents dispositifs d’assistance circulatoire mécanique de longue durée sont utilisés en chirurgie cardiaque, notamment des assistances monoventriculaires gauches (LVAD) à flux continu. Environ la moitié de ces patients bénéficient d’une greffe cardiaque. Les LVAD induisent un syndrome de Willebrand acquis conférant un risque hémorragique élevé pour lequel la prise en charge hémostatique péri-opératoire n’est pas définie. L’objectif était d’évaluer l’intérêt des concentrés de facteur Willebrand pour limiter le saignement postopératoire et les besoins transfusionnels chez les patients avec LVAD bénéficiant d’une greffe cardiaque. Méthode : Étude pilote monocentrique, observationnelle sur une cohorte de patients adultes avec LVAD ayant bénéficié d’une greffe cardiaque depuis 2008. Les patient ayant présenté un saignement postopératoire d’origine chirurgicale étaient exclus. À partir de septembre 2015, les patients ont reçu systématiquement 60 UI/kg de concentrés de facteur Willebrand en fin de transplantation, au bloc opératoire. Le groupe contrôle était constitué de tous les patients avec LVAD ayant bénéficié d’une greffe cardiaque entre janvier 2008 et août 2015, pour lesquels il n’y a pas eu d’administration de concentrés de facteur Willebrand. Le critère de jugement principal était la proportion de patients transfusés en concentrés de globules rouges (CGR) dans les 48 heures postopératoires, après administration ou non de concentrés de facteur Willebrand. Résultat : Depuis 2008, 18 patients porteurs d’une LVAD ont bénéficié d’une greffe cardiaque. Dans le groupe contrôle (n = 13), l’âge moyen était de 55 ± 6 ans avec un délai de transplantation médian après la pose de la LVAD de 10 mois (0-115 mois) ; dans le groupe Willebrand (n = 5), l’âge moyen était de 55 ± 9 ans avec un délai de transplantation médian de 21 mois (14-30 mois). Plus de la moitié des patients du groupe contrôle, 8/13 (62 %) a reçu des CGR, en moyenne 5 CGR/patient. Un patient du groupe Willebrand a été exclu en raison d’un saignement d’origine chirurgicale. Aucun des 4 autres patients n’a reçu de CGR. Conclusion : L’administration péri-opératoire systématique de facteur Willebrand pourrait permettre une épargne transfusionnelle chez des patients sous LVAD bénéficiant d’une transplantation cardiaque. Il est nécessaire de poursuivre ce travail avec davantage de malades pour préciser l’intérêt de cette stratégie innovante dans cette population.     Benefit of Willebrand factor concentrates during heart transplant in patients with left ventricular assist device   Objectives: Over the past ten years, various long-term mechanical circulatory assist devices have been used in cardiac surgery, including continuous flow left ventricular assist devices (LVAD). Almost half of these patients benefits from a heart transplant. These LVADs induce an acquired von Willebrand syndrome conferring a high bleeding risk. Currently, perioperative hemostatic management of these patients remains undefined. The aim of our study is to evaluate the value of perioperative von Willebrand factor concentrates to reduce postoperative bleeding and transfusion requirements in LVAD patients receiving a heart transplant. Methods: We performed a monocentric, observational study on adult patients with LVAD benefiting from a heart transplant between 2008 and 2015. Patients presenting a surgery-related bleeding were excluded. In our institution, since September 2015, all patients received systematically 60 IU / kg of von Willebrand factor concentrates at the end of the transplant, in the operating room. The control group consisted of all LVAD patients who underwent cardiac transplantation between January 2008 and August 2015, for whom there was no administration of Willebrand factor concentrates. The primary outcome was the proportion of patients transfused with red blood cell concentrates (RBC) within the first 48 hours postoperatively. Results: Since 2008, 18 patients with LVAD underwent a heart transplant. In the control group (n=13), the mean age was 55±6 years with a median time to transplantation after the LVAD of 10 months (0-115 months); In the Willebrand group (n=5), the mean age was 55±9 years with a median time to transplantation after the LVAD of 21 months (14-30 months). More than half of the patients in the control group, 8/13 (62%) received RBC, on average 5 RBC/patient. One patient in the Willebrand group was excluded because of surgical bleeding. None of the 4 other patients received RBC. Conclusion: Systematic administration of Willebrand factor in the perioperative heart transplantation setting, in patients with LVAD could be beneficial on the postoperative transfusion requirements. It is necessary to continue this work with more patients to clarify the interest of this innovative strategy in this population.   Séance : Posters anesthésie - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Vol. 20 JA2016 - cardiaque

C-09 – Valeur pronostique et impact économique des transfusions sanguines chez les patients sous ECMO/ECLS : expérience monocentrique
Guillaume Guimbretière, Erwan Flecher, Pierre-Emmanuel Noly, Antoine Roisne, Bernard Lelong, Jean-Philippe Verhoye, Amedeo Anselmi Institution : Service de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, CHU de Rennes Objectif : Décrire la transfusion sanguine ainsi que son impact pronostique et économique chez les patients assistés par ECMO/ECLS. Méthode : Nous avons examiné de façon rétrospective 509 malades ayant bénéficié d’une ECLS/ECMO dans notre centre (janvier 2005 - août 2016). Le suivi était prospectif et réalisé par du personnel dédié (moyenne de suivi : 80,25 ± 85,13 mois, 100 % complet). Résultat : L’ECLS était employée dans 80,1 % des cas. L’indication était dans les suites d’une transplantation cardiaque (10,6 %), d’une défaillance cardiaque en post-cardiotomie (23,1%) et pour des indications autres dans 65,6 %. L’ECMO était utilisée pour les autres patients (syndrome de détresse respiratoire aiguë). L’âge moyen était de 53,3 ± 14,9 années et significativement plus élevé dans le groupe ECLS (54,6 ± 14,1 ans vs 48,2 ± 16,9 p < 0,001). Le taux de plaquettes et TP à l’implantation était significativement plus bas dans le groupe ECLS (150,9 ± 83,5 vs 200,9 ± 123,5 G/mm3 pour les plaquettes, p < 0,001) et (46,2 ± 17 vs 59,6 ± 18,3 % pour le TP, p < 0,001). Les patients du groupe ECLS ont présenté plus de complications thrombotiques et hémorragiques (60,3% vs 35,4 %, p < 0,001) et ont nécessité de façon significative plus de transfusion de PFC (60,5 % vs 31,8 %, p < 0,001) ainsi que de pool plaquettaires (PA) (61,7 % vs 34,1 %, p < 0,001). Il n’y avait pas de différence significative pour la transfusion de culot globulaire (CG) (83,2 % vs 80,9 %, p = 0,6). Dans le groupe ECLS, le taux de transfusion pour les CG, PFP et PA était significativement supérieur pour les indications post-greffe et post-cardiotomie (p < 0,001). Parmi les patients ayant reçu plus de 19 CG, 5 PA et ou 12 PFC, la mortalité dépassait 80 %. Le coût total en produits sanguins était de 2428,8 ± 2314,4 euros et 2877,5 ± 2852,1 euros chez les patients vivants et décédés, respectivement (p = 0,08). De même, le coût est plus important pour les patients du groupe ECLS (2850,8 ± 2622,3 euros vs 1885,8 ± 2583,0 euros pour ECMO ; p = 0,004). Conclusion : Un programme d’ECMO/ECLS est associé à une consommation importante de produits sanguins. Les patients sous ECLS nécessitent plus de transfusions de produits sanguins et notamment en post-cardiotomie et en post-transplantation. Les transfusions massives sont associées à une mortalité augmentée.
novembre 29, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-32 – Évaluation qualitative de la récupération sanguine peropératoire autologue en chirurgie cardiaque
Amélie Genève, Jean Detchepare, Sophie Farion, Marie Tuffigo, Christine Mouton, Alexandre Ouattara Service d’anesthésie réanimation II, laboratoire d’hématologie-hémostase, hôpital Haut-Lévêque, Pessac  Objectif Le recours au système de récupération peropératoire de sang autologue est une technique d’épargne sanguine répandue en chirurgie cardiaque. Son efficacité reste discutée dans la littérature. Ce travail a comparé la qualité du sang retransfusé au patient entre plusieurs systèmes disponibles sur le marché.  Méthode Après accord de notre CPP, 55 patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC) ont été prospectivement inclus. Le système de récupération autologue (Cell Saver® 5+ [n = 15] ou ELITE® [n = 13] d’Haemonatics, CATS [n = 10] de Fresenius et XTRA [n = 17] de Sorin) était utilisé pour le traitement des aspirations médiatisnales et du volume résiduel de la CEC. Avant retransfusion, une analyse biologique du volume restitué par le système comportait : hématocrite, plaquettes, leucocytes, anti-Xa et hémoglobine plasmatique. Les résultats sont exprimés en moyenne ± DS ou médiane [DIQ]. La comparaison intergroupe a comporté une analyse de variance ou un test non paramétrique.  Résultat Le volume restitué moyen (553 ± 203 ml) n’était pas différent entre les systèmes. La valeur de leucocytes et de plaquettes était comparable entre les systèmes. À l’inverse, la valeur d’hématocrite était significativement plus basse pour le système CS5+ (44 ± 15 % vs 64 ± 4 % ou 69 ± 14 % ou 62 ± 5 %, p < 0,05). L’hémoglobine plasmatique était significativement plus importante pour le système CATS 4618 mg.L-1 [3467-6210] vs 1312 mg.L-1 [488-1951] pour CS5+, 1681 mg.L-1 [1356-2044] pour ELITE et 963 mg.L-1 [614-1172] pour XTRA. Le dosage d’anti-Xa était respectivement pour CS5+, Elite, CATS et XTRA de 0,02 UI.mL-1 [0,01-0,35], 0,01 UI.mL-1 [0,01-0,04], 0,02 UI.mL-1 [0,01-0,06] et 0,18 UI.mL-1 [0,01-0,66] et était comparable entre les quatre groupes.  Conclusion L’analyse qualitative révèle des différences entre les systèmes de récupération. Ces résultats incitent les utilisateurs à contrôler de façon régulière la qualité du sang retransfusé dont les caractéristiques peuvent avoir des impacts cliniques non évalués dans cette étude.     Qualitative evaluation of intraoperative cell savage in cardiac surgery   Objectives The intraoperative cell savage is largely used in cardiac surgery. Its efficacy remains discussed. This observational study investigated the quality of the blood volume restituted at the end of the surgery after treatment by different cell savage systems commercially available.  Methods After approval by our ethical committee, 55 patients undergoing on-pump cardiac surgery were prospectively included. The cell savage system [Cell Saver® 5+ (n=15) or ELITE® (n=13) from Haemonatics, CATS (n=10) from Fresenius et XTRA (n=17) from Sorin] was used for treating shed mediastinal and residual blood of CPB. Before retransfusion, an analysis of blood included: hematocrit, free haemoglobin and anti-Xa levels as well as platelets and leukocytes counts. The results are expressed as mean±SD or median [DIQ]. Comparison included ANOVA or non-parametric test.  Results The mean restituted volume (553±203 ml) was comparable between cell savage systems. Leukocytes ad platelets counts were comparable between groups. Conversely, hematocrit level was lower in CS5+ (44±15% vs 64±4% vs 69±14% vs 62±5%, p<0.05). The free hemoglobin level was significantly higher in CATS system: 4618 mg.L-1 [3467-6210] vs 1312 mg.L-1 [488-1951] for CS5+, 1681 mg.L-1 [1356-2044] for ELITE and 963 mg.L-1 [614-1172] for XTRA. The anti-Xa level was comparable between groups but tends towards higher in XTRA system.  Conclusion This work reported that significant differences exist between systems. As some abnormalities may induce haemostasis disturbances, a regular analysis of the blood treated by cell savage system by user is strongly recommended.
juin 10, 2016