Étiquette : Résultats (y compris mortalité et morbidité)

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 20 Abstract 2016

P-03 – La voie gauche après un switch artériel : intérêt de la conservation de la géométrie du néoculot aortique
Célia Gran, Virginie Fouilloux, Caroline Ovaert, Fedoua El Louali, Julie Berbis, Caroline Chenu, Philippe Aldebert, Dominique Metras, Loïc Mace, Bernard Kreitmann Service médico-chirurgical de cardiologie pédiatrique et congénitale, hôpital de la Timone-enfants, AP-HM, Marseille  Objectif Le but de cette étude est d’examiner l’évolution à long terme de la voie de sortie du ventricule gauche chez les patients opérés d’un switch artériel.  Méthode Nous avons analysé rétrospectivement 271 patients ayant bénéficié d’un switch artériel dans notre service entre janvier 1985 et décembre 2008. Les données anatomiques et la technique chirurgicale utilisée ont été recueillies. Le but, lors du switch artériel, était de préserver la jonction sino-tubulaire et de réaliser une anastomose directe des coronaires en bouton dès que cela était possible afin de conserver la géométrie du néoculot aortique. Les données échographiques, de scanner et/ou IRM ont été analysées.  Résultat L’âge médian lors du switch artériel était de 10 jours (1-497). 75,6 % (n = 205) étaient de sexe masculin. La durée moyenne de suivi était de 12,12 ± 6,62 ans (maximum 29,82 ans). Une réimplantation directe sans trap-door pour les 2 coronaires a été réalisée dans 60 % des cas. Deux décès de causes cardiaques sont survenus (0,7 %). Le Z-score moyen mesuré au niveau du sinus de Valsalva était de + 3,72 DS (diamètre moyen de 42,4 mm chez les adultes). Une dilatation du néoculot aortique (Z-score > +3DS ou diamètre maximum du segment 0 > 40 mm) a été retrouvée chez 57 patients (22,7 %). La durée de suivi et le sexe masculin étaient significativement associés à la survenue d’une dilatation aortique. Une insuffisance aortique modérée était retrouvée chez seulement 5 patients et aucun n’avait de régurgitation sévère. Aucun facteur de risque significatif n’a pu être identifié. Il n’y a pas eu d’événement aortique ou coronaire aigu et seul 1 patient a nécessité une réintervention sur la voie gauche (sténose sous-valvulaire aortique).  Conclusion Par comparaison aux données de la littérature, nos résultats montrent une très faible incidence d’insuffisance aortique ou de dilatation du néoculot aortique significatives, sans nécessité de réintervention. Conserver au maximum la géométrie du néoculot aortique lors de la réimplantation coronaire est probablement une des façons de diminuer leur incidence et est possible sans augmenter le risque coronaire.     The left ventricular outflow tract after arterial switch operation- the benefit of geometry preservation   Objectives The aim of this report is to examine the long-term outcome of the LVOT after ASO.  Methods We retrospectively studied 271 patients who underwent ASO between January 1985 and December 2008 in our institution. Anatomic data and surgical procedure details were collected. The aim of the surgery was to preserve the neo-aorta sino-tubular junction and to use direct coronary reimplantation, whenever possible. The geometry of the neo-aortic root was as a result, mostly preserved. Echocardiographic data, and MRI or CT-scan follow-up data were collected and analyzed.  Results Median age at time of ASO was 10 days (1-497). 75.6% (n=205) were male. Follow up reached 12.12±6.62 years (maximum 29.82 years). Direct reimplantation without any trap door technique was done in 60% of the cases. Two deaths from cardiac causes (0.7%) were encountered. Mean Valsalva sinus diameter Z-score was +3.72 (42.4 mm for adults). An aortic root Z-score >3 or diameter >40 mm (in adults) was found in 57 patients (22.7%). Length of follow-up and male gender were significantly associated with aortic dilatation. Moderate aortic insufficiency was seen in only 5 patients and none had severe regurgitation. No significant risk factor for aortic insufficiency could be identified. There were no aortic or coronary events and only one patient required an elective LVOT surgery (subvalvar stenosis).  Conclusion Our results, when compared to other literature data, show a very low incidence of significant aortic regurgitation or dilatation of the neo-aortic root, with no re-intervention. Our effort to conserve geometry during coronary reimplantation is probably part of the way to lower the incidence of root dilation and aortic insufficiency and is possible without increasing coronary risk.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 20 Abstract 2016

P-01 – Double discordance à septum intact et cerclage précoce de l’artère pulmonaire : une stratégie payante ?
Margaux Pontailler, Marien Lenoir, Régis Gaudin, Diala Kraiche, Damien Bonnet, Pascal Vouhé, Olivier Raisky Service de chirurgie cardiaque pédiatrique, hôpital Necker-enfants-malades, Paris  Objectif Évaluation des résultats à moyen terme du cerclage précoce de l’artère pulmonaire chez des patients avec double discordance à septum intact ou avec CIV restrictive.  Méthode De 2001 à 2015, étude monocentrique rétrospective concernant 30 nourrissons, dont 14 nouveau-nés. Vingt et un avaient un septum intact et 9 une CIV restrictive. Cinq patients présentaient une insuffisance tricuspide (IT) de grade 2, et 2 patients une IT de grade 3, mais seul 1 patient était symptomatique. À la réalisation du cerclage, l’âge et le poids médians étaient de 32 jours (3 jours-1 an) et 4,0 kg (2,3-9,4 kg) respectivement.  Résultat Il n’y a pas eu de mortalité précoce. Les durées médianes de réanimation et d’hospitalisation étaient de 3 et 6 jours. Les vitesses sur le cerclage ont augmenté progressivement, passant de 2,9 m/s en postopératoire précoce à 3,8 m/s à 6 mois, 4,2 m/s à un an et 4,8 m/s à 5 ans. L’IT s’est stabilisée ou a régressé après cerclage chez tous les patients, et seulement 4 patients présentent une IT de grade 2. Sur un suivi moyen de 4,3 ans (1 mois-13 ans), 2 patients (6,7 %) sont décédés 4 mois et 1 an après le cerclage, un décès étiqueté comme mort subite du nourrisson, l’autre dans un tableau progressif de défaillance biventriculaire réfractaire à toute thérapeutique. Un patient a nécessité un recerclage, et 3 une dilatation du cerclage. Trois patients ont nécessité un double switch.  Conclusion Le cerclage précoce de l’artère pulmonaire chez les patients atteints de double discordance avec septum intact ou CIV restrictive permet une stabilisation, voire une régression de l’IT, tout en préservant effectivement la capacité du ventricule gauche à un éventuel double switch.     Early pulmonary artery banding in congenitally corrected transposition of the great arteries with intact ventricular septum- a winning strategy?  Objectives Evaluation of the mid-term results of early pulmonary artery banding (PAB) in patients with congenitally corrected transposition of the great arteries (ccTGA), either with an intact ventricular septum or restrictive VSD.  Methods From 2001 to 2015, a retrospective monocentric study of 30 infants, of which 14 neonates. On the 30 infants, 21 had an intact ventricular septum and 9 a restrictive VSD. Five and 2 patients had respectivelly a grade 2 or grade 3 tricuspid insufficiency (TI), but only 1 patient was symptomatic. Median age and weight at PAB were 32 days (3 days-1 year) and 4.0 kg (2.3-9.4 kg) respectively.  Results There was no post-operative death. Median ICU and hospital stay were 3 and 6 days respectively. Mean band velocity increased overtime from 2.9 m/s post-operatively, to 3.8 m/s at 6 months, 4.2 m/s at 1 year and 4.8 m/s at 5 years. TI remained stable or decreased in all the patients, with only 4 patients with a grade 2 or more TI. In a mean follow up of 4.3 years (1 month-13 years), 2 patients died (6.7 %), 4 months and one year after PAB, the first death was labeled as a sudden death infant syndrome, the second death was secondary to progressive refractory bi-ventricular dysfunction. One patients required Tightening of the PAB and 3 a PAB dilatation. Three patients required a double switch operation.  Conclusion Early PAB in patients with isolated ccTGA or with an associated restrictive VSD allows stabilisation or even regression of TI while preserving effective left ventricular function for potential further double switch operation.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-63 – Impact de la durée de mort cérébrale du donneur sur les résultats de la transplantation cardiaque
Antonella Galeone, Mojgan Laali, Guillaume Lebreton, Shaida Varnous, Salima Ouldamar, Guillaume Coutance, Nora Ait-Hamou, Akthar Rama, Eleodoro Barreda, Patrick Faramhand, Cosimo d’Alessandro, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigolet, Charles-Henri David, Ciro Mastroianni, Alain Pavie, Julien Amour, Pascal Leprince Université Pierre-et-Marie Curie, Paris-VI – Département de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, département d’anesthésiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris   Objectif Évaluer les résultats de la transplantation cardiaque en fonction de la durée de souffrance et de mort cérébrale du donneur.   Méthode Les données médicales des patients transplantés entre 2006 et 2012 ont été analysées de façon rétrospective ; la durée de souffrance (temps entre l’accident et la confirmation de la mort cérébrale) et de mort cérébrale (temps entre la confirmation de la mort cérébrale et le clampage aortique) ainsi que la durée de management totale (temps entre l’accident et le clampage aortique) des donneurs ont été déterminées afin d’évaluer leur impact sur la survie des receveurs, le rejet et la coronaropathie du greffon.   Résultat La durée moyenne de souffrance cérébrale des donneurs était de 102 ± 162 h (médiane 59 h), la durée de mort cérébrale était de 17 ± 9 h (médiane 15 h) et la durée de management totale était de 120 ± 162 h (médiane 77 h). Les donneurs dont la durée de souffrance cérébrale était  < 48 h avaient plus de plaies par arme à feu et moins d’anoxies comme cause de décès. Les receveurs dont le donneur avait une durée de mort cérébrale > 15 h avaient plus de LVAD, étaient plus souvent en SU, nécessitaient plus d’échanges plasmatiques et avaient plus de rejet du greffon. L’incidence d’ECMO postopératoire pour dysfonction du greffon était similaire parmi les receveurs indépendamment de la durée de souffrance et de mort cérébrale du donneur. Les receveurs dont les donneurs avaient une durée de management totale < 72 h avaient plus de coronaropathies du greffon. Les receveurs dont les donneurs avaient une durée de souffrance cérébrale < 48 h et un management total < 72 h avaient une survie à 30 jours réduite (82,2 vs 88,9 %, p = 0,03 et 82 vs 89,4 %, p = 0,02, respectivement). Les receveurs dont les donneurs avaient une durée de mort cérébrale < 15 h avaient une survie à long terme réduite (49,3 vs 65,4 %, p < 0,001). À l’analyse multivariée, l’ECMO postopératoire était le seul facteur de risque de mortalité (HR = 2,3 ; p < 0,001).   Conclusion La durée de souffrance et de mort cérébrale du donneur n’affecte pas les résultats de la transplantation cardiaque.       The influence of donor brain injury and death time on heart recipients outcome   Objectives To evaluate the effect of donor brain injury, brain death and total management times on heart recipients outcome.   Methods Clinical records of 483 patients transplanted between 2006 and 2012 were retrospectively reviewed; donor brain injury time (time from incident to brain death declaration), brain death time (time from brain death declaration to aortic cross clamp) and total management time (time from incident causing brain death to aortic cross clamp) were determined for all patients and their influence on heart recipients’ survival, allograft rejection and coronary allograft vasculopathy (CAV) was assessed.   Results The mean donor brain injury time was 102.5±162.1 hours (median 59 hours), the mean donor brain death time was 17.2±9.1 hours (median 15.7 hours) and the mean donor total management time was 119.8±162.1 hours (median 77.2 hours ). Donors with brain injury time <48 hours had more gun shot and less anoxia as cause of death. Recipients whose donors had brain death time >15 hours had more LVAD, were more frequently on national high emergency waiting list, needed more plasmatic exchange for alloimmunization and experienced more acute allograft rejection. Need for postoperative ECMO for graft dysfunction was similar between recipients regardless of donor brain injury, brain death and total management time. Recipients whose donors had a total management time <72 hours had higher incidence of CAV. Recipients whose donors had brain injury time <48 hours and total management time <72 hours had a reduced 30 days survival (82.2 vs 88.9%; p=0.03 and 82 vs 89.4%; p=0.02, respectively). Recipients whose donors had s brain death time <15 hours had a reduced long term survival (49.3 vs 65.4%; p<0.001). At multivariate analysis only postoperative ECMO for graft dysfunction was found as risk factor for recipient mortality (HR=2.3; p<0.001).   Conclusion Donor brain injury, death and total management times do not impact heart recipient outcome.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-62 – Résultats précoces de la chirurgie de remplacement valvulaire aortique chez les patients aux antécédents de chirurgie cardiaque
Tam Hoang Minh, Yi Yang, Michel Kindo, Stéphanie Perrier, Jonathan Bentz, Arnaud Mommerot, Philippe Billaud, Jean-Philippe Mazzucotelli Service de chirurgie cardiaque, hôpitaux universitaires de Strasbourg   Objectif Évaluer la mortalité et la morbidité hospitalières après chirurgie de remplacement valvulaire aortique (RVA) chez les patients aux antécédents de chirurgie cardiaque.   Méthode De janvier 2009 à janvier 2015, 2 545 patients ont bénéficié d’une chirurgie de RVA dont 194 patients (7,6 %) avaient un antécédent de chirurgie cardiaque. Il s’agissait d’une chirurgie valvulaire et/ou d’un pontage coronarien dans 61,3 % et 42,8 % des cas respectivement. L’âge moyen était de 68,2 ± 12,8 ans. L’étiologie de la valvulopathie aortique était une endocardite active sur prothèse valvulaire aortique (groupe 1 ; 16,5 %) ou valve native (groupe 2 ; 2,6 %), une dysfonction de prothèse valvulaire aortique (groupe 3 ; 50,5 %), un rétrécissement aortique (groupe 4 ; 28,4 %) et une insuffisance aortique (groupe 5 ; 2,1 %). La chirurgie de RVA a été réalisée en urgence chez 13,9 % des patients. Les mortalités à 30 jours prédites par l’EuroSCORE I et II étaient de 21,5 ± 17,7 % et 14,2 ± 15,8 %.   Résultat Le RVA était réalisé avec une prothèse mécanique, une bioprothèse, une homogreffe ou une autogreffe pulmonaire dans 38,2 %, 59,8 %, 1 % et 1 % des cas respectivement. Les gestes les plus fréquemment associés étaient un remplacement de la valve mitrale (11,9 %) et un pontage coronarien (18,6 %). Les durées de CEC et de clampage aortique étaient de 165,8 ± 92,7 min et 115,2 ± 60,7 min respectivement. La mortalité hospitalière globale était de 9,3 % (18 patients). La mortalité hospitalière dans les groupes 1, 2, 3, 4 et 5 étaient de 18,8 %, 0 %, 10,2 %, 3,6 % et 0 % respectivement (p = 0,164). 37 patients (19,1 %) ont présenté une insuffisance rénale aiguë (stade AKIN ≥ 2) et 6,2 % ont nécessité une dialyse. Les durées de ventilation mécanique, de séjour en réanimation et postopératoire étaient de 32,9 ± 74,6 heures, 5,0 ± 10,8 jours et 11,1 ± 13,3 jours respectivement. L’EuroSCORE II avait une meilleure valeur prédictive dans l’évaluation de la mortalité à 30 jours avec une aire sous la courbe (AUC) ROC de 0,719 (IC 95 % = 0,586-0,852 ; p = 0,002) comparativement à l’EuroSCORE I (AUC = 0,659 ; IC 95 % = 0,503-0,815 ; p = 0,026).   Conclusion Le RVA chez un patient aux antécédents de chirurgie cardiaque est associé à une faible morbi-mortalité hospitalière. L’EuroSCORE II permet une évaluation satisfaisante de la mortalité hospitalière pour ce type de chirurgie.     Postoperative outcomes of surgical aortic valve replacement in patients with previous cardiac surgery   Objectives The aim of this study was to investigate the in-hospital mortality and morbidity of aortic valve replacement (AVR) in patients with previous cardiac surgery.   Methods From January 2009 to January 2015, 2545 patients underwent a surgical AVR. We identified 194 patients with a prior cardiac surgery: a valve replacement and/or a coronary artery bypass graft in 61.3% and 42.8% respectively. The mean age was 68.2±12.8 years. Indication for AVR was a prosthetic valve endocarditis (group 1; 16.5%), a native valve endocarditis (group 2; 2.6%), a failed prosthetic aortic valve (group 3; 50.5%), an aortic stenosis (group 4; 28.4%) and an aortic regurgitation (group 5; 2.1%). Emergency surgery was performed in 13.9% of patients. 30-day mortalities predicted by EuroSCORE I and II were 21.5±17.7% and 14.2±15.8% respectively.   Results The AVR was performed using a mechanical valve, a bioprosthesis, an aortic homograft and a pulmonary autograft in 38.2%, 59.8%, 1.0% and 1.0% respectively. The most frequent concomitant procedures were a mitral valve replacement (11.9%) or a coronary bypass graft (18.6%). Cardio-pulmonary bypass time and aortic cross-clamp time was 165.8±92.7 min and 115.2±60.7 min respectively. Overall in-hospital mortality was 9.3% (18 patients). In-hospital mortalities in group 1, 2, 3, 4 and 5 were 18.8%, 0%, 10.2%, 3.6% and 0% respectively (P=0.164). 37 patients (19.1%) had a postoperative acute renal failure (AKIN ≥ stade 2) and 6.2% required renal replacement therapy. Mechanical ventilation time, ICU and in-hospital stays were 32.9±74.6 hours, 5.0±10.8 days and 11.1±13.3 days respectively. EuroSCORE II had a better 30-day mortality predictive value than EuroSCORE I (AUC=0.719; 95%CI=0.586-0.852; P=0.002 and AUC=0.659; 95%CI=0.503-0.815; P=0.026 respectively).   Conclusion Surgical AVR in patients with previous cardiac surgery has low in-hospital morbidity and mortality. EuroSCORE II shows good discriminative capacity for these patients.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-49 – Comparaison du Custodiol® et de la cardioplégie sanguine chaude au cours de la chirurgie mitrale : impact sur les électrolytes et l’équilibre acidobasique
Walid Ghodbane, Wael Braham, Angelo Pisani, Elie Kantor, Alexandru Nigolean, Soleiman Alkhoder, Richard Raffoul, Sophie Provenchère, Matthias Kirsch Département de chirurgie cardiaque et département d’anesthésie réanimation, hôpital Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Paris  Objectif La cardioplégie au Custodiol® présente un intérêt lors de procédures complexes et prolongées de chirurgie cardiaque sans que soit renouvelée la solution de cardioplégie. L’expansion volumique secondaire à son administration induit une hyponatrémie et une acidose métabolique. Le but de notre travail est de comparer l’impact du Custodiol® et de la cardioplégie sanguine chaude (CSC) sur les électrolytes et l’équilibre acido-basique.  Méthode Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective incluant 149 patients consécutifs candidats à une chirurgie mitrale élective et répartis en deux groupes : groupe A (100 patients) : CSC et groupe B (49 patients) : Custodiol®. Les caractéristiques des patients ainsi que les données des gaz du sang et des électrolytes ont été comparées.  Résultat Les deux groupes étaient comparables quant aux données démographiques, cliniques et biologiques préopératoires. En postopératoire précoce (H6), une différence significative entre les deux groupes est observée quant aux résultats des gaz du sang et des électrolytes : après l’administration du Custodiol®, le PH et les réserves alcalines ont baissé significativement (p = 0,025 et p < 0,0001) sans difference sur le taux de lactates (p = 0,184). Chez les patients du groupe Custodiol®, une baisse plus importante de la natrémie a été observée (p = 0,0008). Le groupe Custodiol® avait une plus longue durée de ventilation (p = 0,014) ainsi qu’un taux plus élevé de mortalité hospitalière (p = 0,004).  Conclusion L’administration du Custodiol® provoque en postopératoire précoce une hyponatrémie ainsi qu’une acidose métabolique. Une plus longue durée de ventilation est observée après cardioplégie au Custodiol®. Notre faible échantillon ne nous permet pas de conclure quant à la morbi-mortalité.     Custodiol® versus normothermic blood cardioplegia during elective mitral surgery- impact on electrolyte, acide-base balance and early outcome   Objectives Custodiol®cardioplegia is attractive for minimally invasive or complex cardiac surgery, as a single dose provide a long period of myocardial protection.Howeverits administrationleads to rapid volume expansion and consequent dilution of sodium,bicarbonate and metabolic acidosis.We aimed to determine the impact of Custodiol infusion on electrolyte and acid–base balance.  Methods In this observational retrospective analysis we reviewed data on patient characteristics, arterial blood gas analysis and laboratory results of adult patients receiving elective mitral surgery. The patients were divided into two groups: group A (100 patients), treated with antegrade and retrograde NTBC; group B (49 patients), treated with antegrade single dose Custodiol cardioplegia.  Results Patients in both groups were comparable with regard to demographic, clinical, laboratory, and ultrasound preoperative data. During early postoperative recovery (sixth hour) the two groups showed significant differences with regard to blood gas and laboratory analysis: after administration of Custdiol®, pH and alkaline reservedecreased significantly (p=0.025 and p<0.0001), no significant differencewas found regarding serum lactate concentration (p=0.184). Custodiol group shows significant drop of serum sodium (p=0.0008). Custodiol® group has longer ventilator support time (p=0.014) and higher postoperative mortality (p=0.004).  Conclusion The administration of Custodiol® solution results in significant hyponatraemia and acidosis on the early postoperative period and a prolonged duration of mechanical ventilation. A randomized prospective comparison of mortality is warranted because any conclusion could be done due to our small population.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-43 – Y a-t-il une contre-indication à la revascularisation des octogénaires par doubles mammaires ?
Cécile Martin, Michel Durand, Claude Koulekey, Rachid Hacini, Paolo Porcu, Vincent Bach, Éric Arnaud-Crozat, Jean-Pierre Fleury, Aude Boignard, Caroline Augier, Olivier Chavanon Service de chirurgie cardiaque, hôpital Nord, CHU de Grenoble     Objectif Les pontages coronaires utilisant les 2 artères mammaires internes ont montré leur bénéfice, notamment en termes de durée de vie des greffons et de survie à long terme. Leur utilisation pour la revascularisation des patients octogénaires est discutée du fait de leur plus faible espérance de vie. L’objectif de cette étude était de comparer l’évolution postopératoire des patients de plus de 80 ans opérés dans notre centre en fonction de l’utilisation ou non d’une ou deux artères mammaires.   Méthode Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 216 patients opérés entre 2000 et 2015. Les patients ont été divisés en 2 groupes : A (n = 115) revascularisés par 2 artères mammaires et B (n = 101) revascularisés par 1 artère mammaire.   Résultat L’âge moyen était de 83 ans ± 2 et la moyenne du nombre de pontages était de 3 dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence de durée de clampage aortique ou de durée de CEC (respectivement 48 min ± 13 vs 44 ± 18, p = 0,098 et 85 min ± 29 vs 84 ± 35, p = 0,9). La mortalité était de 4,4 % vs 5,1 %, p = 0,8 et l’EuroSCORE à 7,8 ± 2,0 vs 8,1 ± 2,4, p = 0,06. Le saignement des 24 heures était plus élevé dans le groupe A (523 mL ± 248 vs 453 mL ± 206, p = 0,029) sans plus de réinterventions pour hémostase (groupe A : 2 patients ; groupe B : 4 patients, p = 0,5) ou de transfusion (38,7 % vs 36,2 %, p = 0,7). Il y avait plus de reprises de cicatrice dans le groupe A (6,1 % vs 1 %, p = 0,04) sans augmentation de la durée de séjour (12 jours ± 6 dans les 2 groupes).   Conclusion L’utilisation des deux artères mammaires chez des patients supposés plus fragiles du fait de leur âge n’est pas associée à une surmortalité. Le bénéfice en termes de complications neurologiques est en cours d’étude. Le bénéfice à long terme de l’utilisation des doubles mammaires chez le sujet âgé reste à démontrer.     Is there any contraindication to use two internal mammary arteries in octogerians?   Objectives Coronary artery bypass graft surgery using 2 internal mammary arteries showed their benefits in particular in term of grafts durability and long-term survival. Their use for coronary artery bypass grafting of octogenarian patients is discussed because of their lowest life expectancy. The objective of this study was to compare post-operative outcomes of patients of more than 80 years old operated in our center according to the use or not to one or two mammary arteries.   Methods It was a retrospective study including 216 patients who underwent coronary artery bypass grafting between 2000 and 2015. Patients were divided into 2 groups: A (n=115) using 2 mammary arteries and B (n=101) using 1 mammary artery.   Results Mean age was 83 years old ±2 and mean number of bypasses was 3 in 2 groups. There was no difference of aortic clamp time or cardiopulmonary bypass time (respectively 48 min ±13 vs 44±18, p=0.098 and 85 min ±29 vs 84±35, p=0.9). Mortality was 4.4% vs 5.1%, p=0.8 and EuroSCORE was 7.8±2.0 vs 8.1±2.4, p=0.06. Bleeding of the first 24 hours was higher in the group A (523 mL ±248 vs 453 mL ±206, p=0.029) without more reoperation for bleeding (group A: 2 patients; group B: 4 patients, p=0.5) or transfusion (38.7% vs 36.2%, p=0.7). There was more reoperation for superficial infection in group A (6.1% vs 1%, p=0.04) without an increase length of stay (12 days ±6 in 2 groups).   Conclusion The use of both mammary arteries at more fragile supposed patients because of their age is not associated with an abnormally high death rate. The benefit in term of neurological complications is under consideration. Long-term benefit of the use of 2 internal mammary arteries to old patients remains to demonstrate.    
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-28 – Résultats de la transplantation cardiaque en utilisant des organes issus de donneurs marginaux
Antonella Galeone, Guillaume Lebreton, Shaida Varnous, Salima Ouldamar, Guillaume Coutance, Akthar Rama, Mojgan Laali, Eleodoro Barreda, Patrick Faramhand, Cosimo d’Alessandro, Pierre Demondion, Marina Clément-Rigolet, Charles-Henri David, Ciro Mastroianni, Mathieu Schmidt, Alain Pavie, Julien Amour, Pascal Leprince Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris-VI – Département de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, département d’anesthésiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris  Objectif Évaluer les résultats de la transplantation cardiaque en utilisant des organes issus de donneurs marginaux (DM).  Méthode Les données médicales des patients transplantés entre 2004 et 2013 ont été analysées de façon rétrospective. Les DM ont été définis d’après les critères suivants : âge > 55 ans, histoire d’arrêt cardiaque, dosage élevé d’inotropes, FEVG < 45 %, HVG, abuse de cocaïne, rapport IMC donneur/receveur > 20 %, temps d’ischémie > 4 heures.  Résultat 666 greffes cardiaques ont été réalisées et 416 receveurs ont reçu un organe issu d’un DM. La cause de décès anoxique était plus fréquente chez les DM (21 % vs 2 % ; p < 0,001). Il n’y avait pas de différence entre les receveurs qui avaient reçu un organe issu d’un DM et les autres receveurs par rapport à l’âge, la présence d’une ECMO préopératoire, l’inscription en SU. L’incidence d’ECMO postopératoire pour dysfonction du greffon et de coronaropathie du greffon était similaire parmi les receveurs qui avaient reçu un organe issu d’un DM et les autres receveurs (31 % vs 25 %, p = 0,079 et 25 % vs 24 %, p = 0,84, respectivement). Les receveurs qui avaient reçu un organe issu d’un DM avaient une survie à 30 jours inférieure par rapport aux autres receveurs (82,2 % vs 88,8 %, p = 0,02) ; aucune différence n’a été observée parmi les receveurs par rapport à la survie à 10 ans conditionnelle à la survie à 30 jours (67,7 % vs 67,1 %, p = 0,383). L’analyse des critères d’un DM a montré que le receveur ayant reçu un organe d’un donneur âgé de plus de 55 ans ou sous forte dose d’inotrope avait une survie à 10 ans significativement réduite (46,2 % vs 60,5 %, p = 0,003 et 33,9 % vs 58 %, p = 0,005, respectivement). Les receveurs ayant reçu un organe d’un donneur qui avait eu un arrêt cardiaque avaient une meilleure survie à 10 ans (70,2 % vs 53,4 % ; p = 0,013). L’analyse multivariée a montré que l’ECMO postopératoire pour dysfonction du greffon est le seul facteur de risque de mortalité (HR = 2,8 ; p < 0,001).  Conclusion L’utilisation d’organes issus de DM n’est pas associée à une augmentation de dysfonction du greffon et n’affecte pas la survie à long terme.     Early and late outcomes of cardiac transplanted patients with marginal donors   Objectives To evaluate the outcome of heart transplantation (HT) in recipients receiving an organ from a marginal donor (MD).  Methods Clinical records of patients transplanted between 2004 and 2013 were retrospectively reviewed. MD criteria were defined as follows: age >55 years, history of cardiac arrest, high dose inotropic support, LVEF  <  45%, LV hypertrophy, cocaine use, donor to recipient BMI mismatch >20%, ischemic time >4 hours.  Results 666 HTs were performed and 416 recipients received an organ from a MD. Anoxic cause of death was more frequent in MD (21% vs 2%; p<0.001). There were no differences between recipients who received an organ from a MD and recipients who did not, with regards to age, sex, cardiomyopathy, preoperative ECMO, national high emergency waiting list and redo surgery. Need for postoperative ECMO for early graft failure (EGF) and coronary allograft vasculopathy was similar between recipients who received an organ from a MD and recipients who did not (31% vs 25%, p=0.079 and 25% vs 24%, p=0.84 respectively). Recipients who received an organ from a MD had a lower 30-days survival rates (82.2% vs 88.8%, p=0.02) compared to recipients who did not; no difference was observed in 10-year survival rates conditional on 30-day survival (67.7% vs 67.1%, p=0.383). We further analyzed the impact of each MD criteria on survival and found that recipients receiving an organ from a donor older than 55 years or requiring high dose inotropic support had a significantly reduced 10-year survival (46.2% vs 60.5%, p=0.003 and 33.9% vs 58%, p=0.005, respectively). Conversely recipients receiving an organ from a donor who sustained a cardiac arrest had a significantly better 10-year survival (70.2% vs 53.4%; p=0.013). No difference was observed in survival rates with regard to ischemic time, LVEF , LV hypertrophy, D/R BMI mismatch and cocaine use. Multivariate analysis showed that postoperative ECMO for EGF was the only risk factor for recipient mortality (HR=2.8; p<0.001).  Conclusion Use of MDs is not associated with an increase of EGF and does not affect long term survival.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-27 – Analyse assistée par ordinateur et implantation virtuelle des assistances circulatoires de longue durée – prédictibilité des résultats cliniques
Amedeo Anselmi, Sophie Collin, Jean-Philippe Verhoye, Pascal Haigron, Erwan Flécher Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, CHU de Rennes – INSERM U1099, LTSI (laboratoire Traitement du signal et de l’image), université de Rennes-I, Rennes  Objectif Les assistances circulatoires mécaniques de longue durée (ACM) restent associées à des complications telles que la thrombose et le dysfonctionnement de pompe, les événements thromboemboliques, les arythmies ventriculaires sévères et les phénomènes de succion. Celles-ci sont possiblement associées à un positionnement non optimal. Nous présentons les résultats préliminaires d’un système de planification spécifique-patient et d’analyse du positionnement postopératoire.  Méthode Nous avons réuni une équipe pluridisciplinaire (chirurgiens cardiaques, ingénieurs biomédicaux et experts de traitement de l’image pour applications médicales). Nous avons élaboré des scanners postopératoires de 8 patients porteurs d’une ACM (segmentation semi-automatique). L’alignement de la canule apicale des ACM avec l’orifice mitral a été quantifié par un système de coordonnées (logiciel dédié interactif). Les patients ont été attribués au groupe 1 (37,5 %, au moins une complication au suivi comme défini ci-dessus) et au groupe 2 (62,5 %, pas de complication). Nous avons aussi développé un logiciel d’implantation virtuelle des ACM.  Résultat La rotation de la canule apicale en direction du septum interventriculaire (pourcentage de déviation de la valeur idéale) était de 73 % ± 28,6 (groupe 1) et 15 % ± 12,4 (groupe 2) (p = 0,006). La rotation de la canule en direction de la paroi antérieure ou inférieure du ventricule gauche (pourcentage de déviation de la valeur idéale) était de 50,9 % ± 27,2 (groupe 1) et 61,1 % ± 18,5 (groupe 2) (p = 0,54). L’implantation virtuelle d’une ACM a pu être réalisée par la première version du logiciel de simulation sur le scanner préopératoire de 5 patients.  Conclusion Plusieurs facteurs influencent les résultats des ACM. Nous proposons qu’ils puissent être améliorés par étude préopératoire (implantation virtuelle et dans l’avenir chirurgie assistée par ordinateur, sélection du site d’implantation idéale au niveau du myocarde, choix parmi différents dispositifs). L’étude postopératoire par reconstruction des images scanner peut dépister certains facteurs morphologiques associés aux complications (événements thromboemboliques).     Computer-assisted analysis and virtual implantation of long-term mechanical assist devices- predictability of clinical Results   Objectives Long-term left-ventricular assist devices (LVADs) remain associated with immediate and late complications. Pump thrombosis, pump failure, thromboembolic events, severe ventricular arrhythmias and suction events are possibly linked with suboptimal LVAD positioning. Our purpose is to develop a tool for patient-specific implantation planning and for postoperative analysis of LVAD positioning. We present the preliminary results of this research.  Methods We have assembled a multidisciplinary team (cardiac surgeons, biomedical engineers, experts in the treatment of images for medical applications). We have elaborated the postoperative CT-scans of 8 LVAD recipients (semi-automatic segmentation). The alignement of the LVAD apical cannula with the mitral orifice has been quantified by a coordinate system (dedicated interactive software). Patients have been attributed to either the Group 1 (37.5%, at least one complication at follow-up as defined above) or the Group 2 (65.5%, no complications). We have also developed a software for LVAD virtual implantation (segmentation of preoperative CT-scan by a multi-atlas method, semi-automatic positioning and analysis of chest wall conflict).  Results Average duration of follow-up was 22.3 months ±20.5 et 27.8 months ±13.7 (Groups 1 and 2, p=0.66). The rotation of the apical cannula towards the interventricular septum (expressed as percentage deviation with respect to the ideal value) was 73% ±28.6 (Group 1) and 15% ±12.4 (Group 2) (p=0.006). The rotation of the apical cannula towards the anterior of inferior left ventricular wall (percentage deviation with respect to the ideal value) was 50.9% ±27.2 (Group 1) and 61.1% ±18.5 (Group 2) (p=0.54). The LVAD virtual implantation was successfully performed using the first version of the dedicated simulation software on the preoperative CT-scan of 5 patients.  Conclusion Several different factors influence the results of LVAD treatment. We suggest that these results can be improved through preoperative planning (virtual implantation and later computer-assisted surgery, selection of ideal ventricular coring site and choice among alternative devices). Postoperative analysis through CT-scan reconstruction might identify morphological factors associated with complications at follow-up (thromboembolic events).
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-25 – Résultats de l’assistance ventriculaire gauche définitive chez les patients de plus de 65 ans
Michel Kindo, Tam Hoang Minh, Stéphanie Perrier, Yi Yang, Hayo Heyer, Guillaume Manin, Mircea Cristinar, Gharib Ajob, Éric Epailly, Hélène Kremer, Jean-Philippe Mazzucotelli Service de chirurgie cardiaque, hôpitaux universitaires de Strasbourg  Objectif Évaluer la mortalité hospitalière et à long terme après implantation d’une assistance ventriculaire gauche (AVG) définitive chez les patients de plus de 65 ans.  Méthode De janvier 2010 à janvier 2015, 17 patients (âge > 65 ans) ont bénéficié de l’implantation d’une AVG définitive. L’âge moyen était de 70,1 ± 3,1 ans (écart : 66-76 ans). Il s’agissait d’une cardiopathie ischémique ou d’une cardiomyopathie dilatée dans 58,8 % et 41,2 % des cas. Le profil INTERMACS était grade I, II, III et IV dans 11,8 %, 41,2 %, 29,4 % et 17,6 % des cas respectivement. À l’échographie cardiaque, la fraction d’éjection ventriculaire gauche était de 20,4 ± 4,5 %, le diamètre télédiastolique du ventricule gauche de 69,1 ± 8,6 mm et la pression artérielle pulmonaire systolique de 47,0 ± 11,5 mmHg. L’AVG a été implantée par une thoracotomie gauche avec la prothèse d’éjection anastomosée sur l’aorte thoracique descendante chez 8 patients (47,1 % ; depuis août 2015).  Résultat La mortalité hospitalière était de 29,4 % (5 patients). Les causes de décès étaient : un choc septique d’origine digestive, une défaillance ventriculaire droite sévère avec assistance droite, une vasoplégie réfractaire, un accident vasculaire ischémique massif et une défaillance multi-viscérale. Une insuffisance ventriculaire droite (IVD) modérée à sévère (≥ grade II selon la classification INTERMACS) était présente chez 41,1 % des patients. Aucun patient implanté par thoracotomie n’a présenté d’IVD modérée à sévère. Le suivi moyen était de 9,9 ± 14,4 mois (écart : 0-50 mois). Les taux de survie cumulée à 6, 12 et 24 mois étaient de 66 % (pas de décès après le 3e mois postopératoire). Un patient a présenté une thrombose d’AVG ayant bénéficié d’un changement de l’AVG avec succès. Deux patients ont présenté une infection de câble traitée médicalement lors du suivi. Un patient a présenté un accident vasculaire cérébral hémorragique post-traumatique d’évolution spontanément favorable.  Conclusion L’AVG définitive chez les patients de plus de 65 ans permet une survie à long terme satisfaisante, et ceci malgré des profils INTERMACS bas lors de l’implantation. L’implantation par thoracotomie de l’AVG semble être associée à des résultats encourageants, notamment en termes de risque de survenue d’une IVD.     Results of left ventricular assist device for permanent support in patients over 65 years old  Objectives To investigate early and long-term mortalities after left ventricular assist device (LVAD) implantation as a destination therapy in patients over 65 years old.  Methods From January 2010 to January 2016, 17 patients, > 65 years of age, were supported with a LVAD, intended for permanent support. The mean age was 70.1±3.1 years (range: 66-76 years). The underlying cardiac pathology was ischemic heart disease in 58.8% and dilated cardiomyopathy in 41.2%. The pre-operative INTERMACS profile revealed a level I, II III and IV in 11.8%, 41.2%, 29.4% et 17.6% of the cases respectively. The echocardiography revealed a left ventricular ejection fraction of 20.4±4.5%, a left ventricular end-diastolic diameter of 69.1±8.6 mm and systolic pulmonary artery pressure of 47.0±11.5 mmHg. The LVAD was implanted via left thoracotomy with the outflow graft anastomosed to the descending aorta in 8 patients (47.1%, since august 2015).  Results The hospital mortality was 29.4% (5 patients). The causes of death were: 1 abdominal sepsis complicated by a septic shock, 1 right ventricular failure (RVF) requiring right mechanical support, 1 refractory vasoplegia, 1 massive ischemic stroke and 1 multiple-organ failure. A moderate to severe RVF (≥ grade II of the INTERMACS classification) was observed in 41.1% of LVAD patients. None of the patients implanted via left thoracotomy had a moderate to severe RVF. The mean follow-up was 9.9±14.4 months (range: 0-50 months). The cumulative survival rates at 6, 12 and 24 months were 66% (no death after 3 months of follow-up). One patient had pump thrombosis with successful pump exchange. 2 patients had driveline infection successfully medically treated. 1 patient had post-traumatic cerebral hematoma that has reversed spontaneously.  Conclusion LVAD for permanent support in patients over 65 years allows a satisfactory long-term survival despite low pre-operative INTERMACS profiles. LVAD implantation via left thoracotomy seems to be associated to encouraging results particularly in terms of RVF risk.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-05 – Impact de l’âge sur la mortalité des patients assistés par ECMO veino-artérielle : étude monocentrique à propos de 321 malades entre 2005 et 2015
Basile Marie, Amedeo Anselmi, Vito-Giovanni Ruggieri, Hervé Corbineau, Thierry Langanay, Alain Leguerrier, Anne Ingels, Erwan Flécher, Jean-Philippe Verhoye Service de chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes  Objectif L’objectif de cette étude était d’analyser l’impact de l’âge sur la mortalité des patients implantés d’une ECMO veino-artérielle, et de définir les principaux facteurs de risque préimplantation de mortalité.  Méthode Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, à partir d’une base de données remplie de façon prospective dans laquelle nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d’une ECMO veino-artérielle de janvier 2005 à juillet 2015. Les résultats ont été analysés en deux groupes de patients de plus (groupe 1) ou moins de 65 ans (groupe 2). La durée moyenne de suivi était de 53,1 jours ± 76,5 pour le groupe 1 contre 96,2 jours ± 86,8 pour le groupe 2.  Résultat Parmi 321 patients, 23 % étaient dans le groupe 1. Ce dernier présentait un taux d’implantation post-cardiotomie plus élevé (61,4 % vs 17,9 %) et un taux d’implantation post-transplantation plus faible (2,7 % vs 16,3 %). Le site de canulation était périphérique dans 93,7 % des cas. Les patients plus jeunes étaient plus graves à la pose de l’ECMO (pH 7,30 ± 0,19 vs 7,35 ± 0,13, p = 0,003 ; lactates 7,5 mmol/L ± 5,6 vs 5,8 mmol/L ± 4,5, p = 0,003). Cependant, le taux de sevrage était plus faible dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (13,5 % vs 29,2 %, p = 0,0069). La durée d’assistance n’était pas significativement différente entre les groupes. Le groupe 1 présentait un taux de transfusion plus important que le groupe 2 (83,1 % vs 92 %, p = 0,05). La mortalité à 30 jours était significativement plus élevée dans le groupe 1 (74,6 % vs 47,9 %, p < 0,001 ; OR 3,2 [IC 1,8-5,7]). La survie actuarielle à 6 mois était significativement inférieure dans le groupe 1 (48,4 % ± 3,2 vs 25,3 % ± 5,0 ; p = 0,0006, analyse de Kaplan-Meier). L’analyse univariée a identifié comme facteurs de risque de mortalité chez les plus de 65 ans le score IGS (p = 0,02) et le recours à la noradrénaline lors de l’implantation (p = 0,04).  Conclusion Les patients de plus de 65 ans présentent une mortalité immédiate et tardive significativement plus importante après une ECMO veino-artérielle. L’implantation des personnes âgées est possible, mais doit être discutée en fonction des comorbidités et de la présentation clinique (score IGS).     Impact of age on mortality of patients assisted by veno-arterial ECMO- single center study about 321 patients between 2005 and 2015  Objectives Our aim was to assess the impact of age on mortality in veno-arterial ECMO recipients, and to investigate the risk factors for mortality.  Methods This is a single-center retrospective study on prospectively collected data. We included all patients treated with a veno-arterial ECMO (January 2005-July 2015). Outcomes where compared among two patients subgroups according to age: greater than 65 (group 1) or less than 65 (group 2). Mean follow-up time was 53.1 days ±76.5 for group 1 and 96.2 days ±86.8 for group 2.  Results Among 321 patients, 23% were included in group 1. Group 1 was characterized by higher rate of post-cardiotomy ECMO (61.4% vs. 17.9% in Group 2) and lower rate of post-transplant ECMO (2.7% vs. 16.3%). Peripheral ECMO was employed in the majority of cases (93.7%, n=299). Younger patients were more severe at presentation (pH 7.30±0.19 vs. 7.35±0.13 in Group 1, p=0.003; lactates 7.5 mmol/L ±5.6 vs. 5.8mmol/L ±4.5 in Group 1, p=0.003). Notwithstanding, weaning rate was lower in group 1 than in group 2 (13.5% vs. 29.2%, p=0.0069). Average ECMO duration was not significantly different between groups. Group 1 showed a higher rate of packed red blood cells transfusion than group 2 (83.1% vs. 92%, p=0.05). The 30-days mortality was significantly higher in group 1 (74.6% vs 47.9% p<0.001; OR 3.2 [CI 1.8 to 5.7]). The 6-months actuarial survival was significantly lower in group 1 (48.4% ±3.2 vs. 25.3% ±5.0; p=0.0006 Kaplan-Meier analysis). In patients older than 65, univariate analysis identified higher IGS score (p=0.02) and use of noradrenaline at implantation (p=0.04) as risk factors of mortality.  Conclusion Patients aged more than 65 have significantly higher immediate and late mortality after implantation of a veno-arterial ECMO. This therapeutic is feasible in the elderly, but comorbidities and clinical presentation (IGS score) need to be considered while establishing the indications in order to avoid futile treatment.
juin 10, 2016