Étiquette : Pathologie coronarienne

Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-02 – Agénésie du tronc coronaire gauche
Amandine Martin, Bernard Kreitmann, Marie-Lou Dinet, François Roubertie Service de chirurgie cardiovasculaire, CHU de Bordeaux   Objectif : L’agénésie du tronc commun gauche est exceptionnelle dans la population générale et reste la plus rare des anomalies coronaires. Dans la littérature, la stratégie chirurgicale n’est pas clairement définie. Nous décrivons ici une technique de réparation anatomique à partir de péricarde autologue et discutons les autres techniques de revascularisation. Méthode : Une agénésie du tronc gauche a été diagnostiquée chez une patiente de 18 ans présentant un angor typique concomitant à des épisodes de tachycardie jonctionnelle. L’imagerie réalisée (angioscanner et coronarographie) montrait une absence de tronc coronaire gauche avec une coronaire droite assurant, de manière rétrograde, l’alimentation des artères coronaires interventriculaire antérieure et circonflexe avec une bifurcation de taille et de position normale. La technique chirurgicale employée a été la reconstruction anatomique du tronc gauche par un patch de péricarde autologue s’étendant du sinus coronaire gauche jusqu’à la bifurcation entre les artères coronaires interventriculaire antérieure et circonflexe. Résultat : L’évolution clinique a montré la disparition de toute symptomatologie angineuse. L’imagerie de contrôle (12e mois postopératoire) ne retrouvait pas de sténose sur ce « nouveau » tronc gauche ; l’épreuve d’effort était négative. Conclusion : Cette plastie du tronc gauche a donné un bon résultat à moyen terme dans ce cas d’agénésie du tronc coronaire gauche. Cette réparation est anatomique et physiologique : elle permet un accès endovasculaire par voie antérograde au réseau gauche pour d’éventuels gestes d’angioplastie, et elle ne compromet pas la réalisation de pontages aortocoronariens chez cette jeune adulte.     Left main coronary artery agenesis   Objectives: Left main coronary artery agenesis is exceptional into the population and is still the rarest coronary anomaly. In the literature, no surgical strategy has been clearly defined. Here we describe an anatomical repair with autologous pericardium and discuss other surgical possibilities of revascularization. Methods: A left main coronary artery agenesis was diagnosed in an 18-year-old woman who suffered from typical angina concomitant with junctional tachycardia episodes. Medical imagery (tomodensitometry and coronarography) showed no left main coronary and the right coronary artery ensuring, in a retrograde way, the vascularization of both left descending and circumflex coronary arteries until their bifurcation, which had a normal size and position. Surgical intervention was an anatomical coronary trunk construction with autologous pericardial patch from the left coronary sinus to the bifurcation of left anterior descending and circumflex coronary arteries. Results: No symptoms happened after surgical correction. Twelve months later, imagery did not show any stenosis on this new left trunk and the cardiac stress test was negative. Conclusion: This left main trunk construction has good mid-term outcomes in this case of left trunk agenesis. This anatomical and physiological repair allows an endovascular access by an anterograde way to the left coronary network in anticipation of eventual endovascular procedures and does not compromise coronary bypass in this young adult.   Séance : Communications libres congénital - vendredi 9 juin - 08:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-49 – Infections sternales après pontages aorto-coronariens bimammaires dans les populations à hauts risques
Justine Ravaux, Tami Guennaoui, Florence Schraverus, Christian Mélot, Peter Schraverus Service de chirurgie cardiovasculaire, grand hôpital de Charleroi ; service de chirurgie cardiovasculaire, centre hospitalier Jolimont ASBL ; service des urgences, hôpital universitaire Erasme, Bruxelles, Belgique   Objectif : Le prélèvement artériel bimammaire (BIMA) reste peu utilisé dans la chirurgie de revascularisation myocardique ; surtout chez les patients âgés, diabétiques ou obèses. Dans cette étude, nous avons analysé chez ces patients l’incidence d’infection sternale, d’instabilité sternale et de reprise chirurgicale pour saignement. Méthode : Une étude rétrospective unicentrique observationnelle a été réalisée dans notre centre, le grand hôpital de Charleroi (Gilly, Belgique). 319 patients soumis à des pontages aorto-coronariens ont été inclus de décembre 2011 jusqu’à décembre 2015. Trois mesures principales (incidence d’infection sternale [SWI], instabilité sternale [SI] et reprise chirurgicale pour saignement [RIB]) ont été analysées, chez les patients obèses vs non obèses, diabétiques vs non diabétiques et âgés vs plus jeunes. Résultat : Sur 319 patients, 14 SWI, 11 SI et 6 RIB ont été décomptées. Le taux de mortalité est de : SWI : 2/14 vs 17/305 p = 0,178 ; SI : 2/11 vs 17/308 p = 0,081 ; RIB: 2/6 vs 17/313 p = 0,004. Chez les obèses (n = 113) vs non-obèses (n = 206), il n’y a pas de différence significative pour SWI (p = 0,263), SI (p = 0,565) et RIB (p = 0,332). Dans le groupe diabétiques (n = 118) vs non diabétiques (n = 201), il n’y a pas de différence significative pour : SWI (p = 0,642), SI (p = 0,497) et RIB (p = 0,298). Dans le groupe des patient âgés (n = 62) vs patients plus jeunes (n = 257), il n’y a pas de différence pour SWI (p = 0,619), SI (p = 0,915) et RIB (p = 0,385). Conclusion : L’obésité, l’âge et le diabète traité par insuline ou non ne semblent pas être des facteurs de risques de développement d’une infection sternale, d’instabilité sternale ou encore de reprise chirurgicale pour saignement. Néanmoins, le taux de mortalité était plus élevé dans le groupe de patients bénéficiant d’une réintervention.     Bilateral internal mammary artery bypass grafting and sternal wounf infection in high-risk population   Objectives: Bilateral internal mammary arteries (BIMA) remain underused in coronary artery bypass grafting (CABG), especially in elderly, diabetics and obese patients. In this study, we aim to investigate in these high-risk patients the incidence of sternal wound infection, sternal instability, and re-intervention for bleeding. Methods: A single-centre retrospective observational study was made in our centre Grand Hôpital de Charleroi, Gilly, BELGIUM. 319 patients undergoing CABG’s from December 2011 to December 2015 were included. Three main outcome measures (incidence of sternal wound infection (SWI), sternal instability (SI), and re-intervention for bleeding (RIB) were investigated in obese vs non-obese patients, diabetic vs non diabetic patients, and elderly vs younger patients. Results: Among the 319 patients, 14 have SWI, 11 have SI, and 6 have RIB. Incidence of death rate was: SWI: 2/14 vs 17/305 p=0.178; SI: 2/11 vs 17/308 p=0.081; RIB: 2/6 vs 17/313 p=0.004. In obese (n=113) vs non-obese (n=206) patients, there was no difference for SWI (p=0.263), SI (p=0.565), and RIB (p=0.332). In diabetic (n=118) vs non diabetic (n=201) patients there was no difference for: SWI (p=0.642), SI (p=0.497), and RIB (p=0.298). In elderly (n=62) vs younger (n=257) patients, there was no difference for SWI (p=0.619), SI (p=0.915), and RIB (p=0.385). Conclusion: Obesity, age and diabetes treated by insulin (or not) do not seem to be risks factors for developing SWI, SI or RIB in patients receiving a CABG using BIMA. Nevertheless, mortality was higher in patients requiring RIB.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-34 – Revascularisation coronaire par double mammaire : impact de l’expérience chirurgicale sur les complications postopératoires
Ezedin Abdelkafi, Guillaume Biland, Alexandre Cazavet, Alexandre Le Guyader, Elisabeth Cornu, Alessandro Piccardo Service de chirurgie cardiaque, CHU de Limoges   Objectif : Nous avons étudié si, lors d’une revascularisation par double mammaire, l’expérience chirurgicale impacte la survenue des complications sternales postopératoires. Méthode : Nous avons analysé rétrospectivement tous les patients ayant bénéficié d’une revascularisation coronaire isolée par double mammaire, dans notre service, entre janvier 2011 et décembre 2015. Les patients ont été répartis en 2 groupes : « seniors » (si la revascularisation était réalisée par un chirurgien qui avait accompli au moins 100 interventions par double mammaire) et « juniors » ( si la revascularisation était réalisée par un chirurgien débutant sa formation avec la double mammaire). Le critère de jugement principal était un critère composite incluant la reprise au bloc opératoire (pour reconstruction sternale ou infection sternale ou revascularisation d’une artère pontée par un greffon mammaire) ou une infection de la plaie sternale nécessitant des pansements prolongés, un traitement antibiotique ou un traitement par VAC. Les critères de jugement secondaire étaient la reprise chirurgicale (critère « reprise ») et la nécessité des pansements prolongés ou la mise en place d’un traitement par VAC (critère « pansement »). Une analyse par CUSUM a été réalisée pour évaluer la courbe d’apprentissage. Résultat : 311 patients (âge moyen : 62 ± 8 ans ; 34-86 ans ; seniors = 127 patients ; juniors = 184 patients) ont été inclus dans cette analyse. La prévalence du diabète, de l’obésité et de la BPCO était comparable dans les 2 groupes (p = 0,370 p = 0,8507 et p = 0,1227 respectivement). L’incidence des critères de jugement était similaire dans les 2 groupes (seniors vs juniors : critère principal : 6,3 % vs 6 % p = 0,9077 ; critère reprise : 3,1 % vs 3,3 % p = 0,9564 ; critère pansement : 3,1 % vs 2,7 % p = 0,8238). À l’analyse funnel plot, tous les chirurgiens en formation présentaient une incidence des critères de jugement inférieure à 95 % de l’intervalle de confiance. Un chirurgien en formation a été considéré éligible pour la courbe d’apprentissage. L’analyse CUSUM montrait une claire amélioration des résultats après 72 interventions. Conclusion : Notre étude suggère que l’expérience chirurgicale n’impacte pas la survenue des complications sternales postopératoires. Toutefois, il semble exister une courbe d’apprentissage.     Coronary revascularisation by bilateral internal thoracic artery: the impact of cumulative experience   Objectives: to evaluate the impact of cumulative experience on early postoperative complications in coronary revascularisation by bilateral internal thoracic artery (BITA). Methods: We retrospectively reviewed all patients underwent isolated coronary by-pass grafting by BITA at our Institution from January 2011 to December 2015. Patients were categorized in group “seniors” (if surgery was performed by a surgeon with at least 100 cases of coronary revascularisation by BITA) and “juniors” (if surgery was performed by a surgeon starting coronary revascularisation by BITA). Primary endpoint was a composite endpoint of back to operating room (for sternal re-fixation or wound infection or revascularisation of thoracic arteries target vessel) or wound complication requiring prolonged standard dressing or antibiotic treatment or VAC therapy. Secondary endpoints were back to operating room (secondary bor) as a composite endpoint of sternal re-fixation, wound infection, revascularisation of thoracic arteries target vessel and wound complication (secondary wound dressing) as a composite endpoint of need prolonged standard dressing or antibiotic treatment or VAC therapy. Funnel plot analysis was performed to compare endpoints of all surgeons. Standard non-risk-adjusted cumulative summation (NRA-CUSUM) plot was realized to assess the learning curve. Results: 311 patients (mean age: 62±8 years (34-86 years); seniors =127 patients; juniors =184 patients) were considered eligible for this analysis. Prevalence of diabetes, obesity and chronic obstructive pulmonary disease were similar among groups (p=0.370 p=0.8507 and p=0.1227 respectively). The incidence of primary and secondary endpoints was similar among groups (seniors vs juniors: primary: 6.3% vs 6% p=0.9077; secondary bor: 3.1% vs 3.3% p=0.9564; secondary wound dressing: 3.1% vs 2.7% p=0.8238). At funnel plot analysis, primary and secondary endpoints were lower than 95% CI for all trainee surgeons. One trainee was eligible to learning curve analysis. NRA-CUSUM plot showed a clearly improve in primary endpoint after 72 cases. Conclusion: Our study suggests that coronary revascularisation by BITA could be performed by trainee surgeons without impact postoperative complications. However, there is some evidence that BITA revascularisation presents a learning curve.   Séance : Posters cardiaque 1 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-43 – Y a-t-il une contre-indication à la revascularisation des octogénaires par doubles mammaires ?
Cécile Martin, Michel Durand, Claude Koulekey, Rachid Hacini, Paolo Porcu, Vincent Bach, Éric Arnaud-Crozat, Jean-Pierre Fleury, Aude Boignard, Caroline Augier, Olivier Chavanon Service de chirurgie cardiaque, hôpital Nord, CHU de Grenoble     Objectif Les pontages coronaires utilisant les 2 artères mammaires internes ont montré leur bénéfice, notamment en termes de durée de vie des greffons et de survie à long terme. Leur utilisation pour la revascularisation des patients octogénaires est discutée du fait de leur plus faible espérance de vie. L’objectif de cette étude était de comparer l’évolution postopératoire des patients de plus de 80 ans opérés dans notre centre en fonction de l’utilisation ou non d’une ou deux artères mammaires.   Méthode Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 216 patients opérés entre 2000 et 2015. Les patients ont été divisés en 2 groupes : A (n = 115) revascularisés par 2 artères mammaires et B (n = 101) revascularisés par 1 artère mammaire.   Résultat L’âge moyen était de 83 ans ± 2 et la moyenne du nombre de pontages était de 3 dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence de durée de clampage aortique ou de durée de CEC (respectivement 48 min ± 13 vs 44 ± 18, p = 0,098 et 85 min ± 29 vs 84 ± 35, p = 0,9). La mortalité était de 4,4 % vs 5,1 %, p = 0,8 et l’EuroSCORE à 7,8 ± 2,0 vs 8,1 ± 2,4, p = 0,06. Le saignement des 24 heures était plus élevé dans le groupe A (523 mL ± 248 vs 453 mL ± 206, p = 0,029) sans plus de réinterventions pour hémostase (groupe A : 2 patients ; groupe B : 4 patients, p = 0,5) ou de transfusion (38,7 % vs 36,2 %, p = 0,7). Il y avait plus de reprises de cicatrice dans le groupe A (6,1 % vs 1 %, p = 0,04) sans augmentation de la durée de séjour (12 jours ± 6 dans les 2 groupes).   Conclusion L’utilisation des deux artères mammaires chez des patients supposés plus fragiles du fait de leur âge n’est pas associée à une surmortalité. Le bénéfice en termes de complications neurologiques est en cours d’étude. Le bénéfice à long terme de l’utilisation des doubles mammaires chez le sujet âgé reste à démontrer.     Is there any contraindication to use two internal mammary arteries in octogerians?   Objectives Coronary artery bypass graft surgery using 2 internal mammary arteries showed their benefits in particular in term of grafts durability and long-term survival. Their use for coronary artery bypass grafting of octogenarian patients is discussed because of their lowest life expectancy. The objective of this study was to compare post-operative outcomes of patients of more than 80 years old operated in our center according to the use or not to one or two mammary arteries.   Methods It was a retrospective study including 216 patients who underwent coronary artery bypass grafting between 2000 and 2015. Patients were divided into 2 groups: A (n=115) using 2 mammary arteries and B (n=101) using 1 mammary artery.   Results Mean age was 83 years old ±2 and mean number of bypasses was 3 in 2 groups. There was no difference of aortic clamp time or cardiopulmonary bypass time (respectively 48 min ±13 vs 44±18, p=0.098 and 85 min ±29 vs 84±35, p=0.9). Mortality was 4.4% vs 5.1%, p=0.8 and EuroSCORE was 7.8±2.0 vs 8.1±2.4, p=0.06. Bleeding of the first 24 hours was higher in the group A (523 mL ±248 vs 453 mL ±206, p=0.029) without more reoperation for bleeding (group A: 2 patients; group B: 4 patients, p=0.5) or transfusion (38.7% vs 36.2%, p=0.7). There was more reoperation for superficial infection in group A (6.1% vs 1%, p=0.04) without an increase length of stay (12 days ±6 in 2 groups).   Conclusion The use of both mammary arteries at more fragile supposed patients because of their age is not associated with an abnormally high death rate. The benefit in term of neurological complications is under consideration. Long-term benefit of the use of 2 internal mammary arteries to old patients remains to demonstrate.    
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-08 – Suivi à moyen terme des pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques
Amilcar Di-Géronimo, Michel Montaudon, Jean-Baptiste Pinaquy, Hervé Douard, Xavier Roques, Louis Labrousse Service de chirurgie cardio-vasculaire, service d’imagerie médicale, radiologie diagnostique et thérapeutique, service de médecine nucléaire et service de cardiologie et maladies vasculaires, échographies, épreuves d’effort, réadaptation, CHU de Bordeaux, Pessac  Objectif La revascularisation chirurgicale des coronaires, thérapeutique historique de la maladie athéromateuse coronarienne évoluée, a vu ses indications se réduire aux lésions pluritronculaires complexes. Grâce aux avancées technologiques, il est désormais possible de proposer aux patients la réalisation de pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques, par assistance robotisée, via le système Da Vinci®. L’objectif de notre travail était d’évaluer à moyen terme les pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques monotronculaires réalisés depuis 2010.  Méthode Le travail de recherche a reposé sur une étude descriptive prospective monocentrique où tous les patients opérés consécutivement d’un pontage aorto-coronarien totalement endoscopique de l’artère mammaire interne gauche sur l’artère Interventriculaire antérieure depuis septembre 2010 jusqu’à avril 2013 ont été inclus. Nous avons cherché à déterminer, à moyen terme, si ces pontages restaient perméables grâce à la réalisation d’un coroscanner et d’une scintigraphie myocardique d’effort, et également d’évaluer alors l’état de santé physique et mentale des patients au moyen de l’autoquestionnaire SF-36 et d’un entretien non directif.  Résultat Quarante patients ont été opérés consécutivement d’un pontage aorto-coronarien totalement endoscopique. Les 32 premiers étaient éligibles à une évaluation du leur à moyen terme, 20 (62,5 %) ont accepté de participer à l’étude. Les coroscanners ont retrouvé tous les pontages perméables. Les scintigraphies myocardiques d’effort sont revenues négatives pour 15 patients (75 %) et positives pour 5 (25 %), l’hypoperfusion myocardique de stress touchant alors à chaque fois au moins le territoire de l’artère Interventriculaire antérieure. Les scores moyens agrégés de santé physique et de santé mentale obtenus par l’autoquestionnaire SF-36 étaient respectivement de 70,79 et de 70,53. L’entretien non directif a permis de mettre en évidence 62 % de satisfaction, 37 % d’insatisfaction et 1 % de neutralité chez les patients.  Conclusion Les pontages aorto-coronariens totalement endoscopiques restent perméables, malgré l’existence d’une évolution de la maladie athéromateuse coronarienne chez certains patients. L’état de santé physique et mentale des patients est globalement bon. Ils sont d’ailleurs également globalement satisfaits de l’intervention chirurgicale.     Midterm follow-up of totally endoscopic coronary artery bypass graftings   Objectives Surgical revascularization of the coronary arteries, historical reference treatment of the enhanced coronary atherosclerosis, has seen its indications be reduced to complex multivessel lesions. Thanks to technological advances, it is now possible to offer to patients to perform robotic assisted Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass (TECAB), with the da Vinci® system. The objective of this work was to evaluate at midterm monovessel TECAB performed since 2010.  Methods The research work was based on a monocentric prospective descriptive study in which all consecutively operated patients by TECAB of Left Internal Mammary Artery (LIMA) on Left Anterior Descending (LAD) from September 2010 to April 2013 have been included. We were searching to evaluate, at midterm, the patency of the grafts with the perform of coroscanner and stress myocardial perfusion scintigraphy, and physic and mental health with the SF-36 general health status survey and a no leading questions consultation.  Results During the study period, 40 patients have been consecutively operated by TECAB, the first 32 ones were eligible to a midterm evaluation of their graft, among them, 20 (62.5%) have accepted to participate to the study. The coroscanners have found all the grafts patent. Stress myocardial perfusion scintigraphies were negative for 15 patients (75%) and positive for the 5 others (25%), at least LAD territory was each time affected by stress myocardial hypoperfusion. The aggregated average scores of physic and mental health obtained by the SF-36 general health status survey were respectively 70.79 and 70.53. The no leading questions consultation has permitted to highlight 62% of satisfaction, 37% of dissatisfaction and 1% of non-involvement among patients opinions on their experience of the surgical procedure.  Conclusion TECAB stay patent, in spite of the coronary atherosclerosis increase for some patients. Patients physic and mental health is globally good, they are also moreover globally satisfied with the surgical operation.
juin 10, 2016