C-13 – Prise en charge de l’embolie gazeuse artérielle peropératoire. Comment passer de novice à expert ?
Virginie Fouilloux, Célia Gran, Stéphane Le Bel, Bernard Kreitmann
Service de chirurgie cardiaque pédiatrique, hôpital d’enfants de La Timone, Marseille
Objectif : L’embolisation gazeuse artérielle per-CEC est un événement aussi rare que grave pour le patient. Qu’il s’agisse d’un accident technique directement lié au circuit de CEC ou d’un accident chirurgical, la connaissance et le déploiement immédiat des mesures conservatrices adéquates (perfusion cérébrale rétrograde, protection cérébrale, oxygénothérapie hyperbare), impliquant toute l’équipe en charge du patient, sont les éléments déterminant pour en limiter la morbidité. En formation initiale ou continue, l’entraînement par la simulation permet d’acquérir l’expérience nécessaire à l’amélioration de ces pratiques.
Méthode : Le modèle de simulation choisi était le cochon. L’installation, le monitorage et la console de CEC étaient similaires à ceux utilisés par l’équipe. L’équipe participante était composée d’un chirurgien, d’un perfusionniste, d’un anesthésiste et d’une IBODE. Les sessions de simulation consistaient en la réalisation d’une procédure type sous CEC et en la survenue inopinée de l’accident. La scène était filmée et chronométrée. La performance était évaluée par le temps nécessaire à la mise en place des mesures conservatrices et par une échelle d’évaluation globale. La séance était ensuite analysée et commenté lors d’un debriefing de groupe.
Résultat : Sept séances de simulations d’embolie gazeuse artérielle ont été réalisées avec la même équipe, à plusieurs semaines d’intervalle. Ce travail montre l’amélioration des différents paramètres évalués. L’entrainement à la prise en charge de l’embolie gazeuse peropératoire permet l’amélioration de réponse apportée par l’équipe.
Conclusion : La simulation est le seul outil permettant de développer l’expérience pratique d’événements rares porteurs de risques, tels que l’embolie gazeuse artérielle per-CEC. Notre modèle est un outil fiable et reproductible. Il s’inscrit dans une démarche globale d’amélioration des pratiques professionnelles et d’amélioration de la gestion du risque.
Per-procedure gaseous embolism. From “rookie” to expert
Objectives: Per bypass gaseous embolization is extremely rare. The knowledge and the immediate deployment of the adequate conservative procedure (cerebral retrograde perfusion, cerebral protection, hyperbaric oxygen therapy) by the team in charge of the patient (surgeon, perfusionnist, anaesthesiologist, scrub nurse) are determining elements to limit the morbidity. Training with simulation allows acquiring the experience necessary for the improvement of the practices.
Methods: The chosen model was a pig. Installation, monitoring and bypass were similar to those used routinely by the team. The participating team consisted of a surgeon, a perfusionnist, an anaesthesiologist and a scrub nurse. Sessions consisted of the realization of a typical procedure under bypass and the unexpected arisen of the accident. The scene was filmed and timed. The performance was estimated by the time required at the implementation of the conservative procedure and by a global rating scale. Each session was then analysed and commented during a dedicated debriefing.
Results: 7 simulation sessions with gaseous embolism per bypass were realized with the same team. This work shows the improvement of the various evaluated parameters. Team training provided improvement of the answer brought by the team.
Conclusion: Simulation is the only tool allowing developing a practical experience of rare and unexpected events, such as per bypass gaseous embolism. Our model is a reliable and reproducible tool. It helps to improve medical practices and risk management.
Séance : Embolie gazeuse - jeudi 8 juin - 14:00-15:30
mai 24, 2017
