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Vol. 20 JA2016 - cardiaque

C-14 – Effets délétères d’une perte d’autonomie évaluée par l’index de Katz sur les résultats du remplacement valvulaire aortique chez le sujet âgé
Nicolas d’Ostrevy, Hung Ngo Thanh, Céline Lambert, Frédéric Martins-Condé, Gildas Coutu, Bruno Lesourd, Bruno Pereira, Kasra Azarnoush, Lionel Camilleri Institution : Service de chirurgie cardiovasculaire, CHU Gabriel-Montpied, Clermont-Ferrand Objectif : L’objectif de ce travail est de caractériser parmi des patients âgés ceux dont l’évolution postopératoire d’un remplacement de la valve aortique est insatisfaisante et de rechercher des tests gériatriques prédictifs de cette évolution. Méthode : L’influence, sur les résultats précoces et tardifs, des scores chirurgicaux et du profil gériatrique a été évaluée prospectivement chez 122 patients, à risque intermédiaire, âgés de 75 ans ou plus, bénéficiant d’un remplacement chirurgical de la valve aortique. Résultat : En analyse univariée, l’Euroscore II (OR 1,73, 95 % CI : 1,21-2,48, p = 0,002), le STS score (OR 1,39, 95 % CI : 1,03-1,88, p = 0,03) et un test de Katz ≤ 5 (limitation d’au moins une activité de la vie quotidienne) (OR 3,35, 95 % CI : 1,08-10,35, p = 0,03) étaient prédicteurs d’une évolution compliquée à 30 jours. En analyse bivariée, seuls les scores chirurgicaux restaient prédictifs. À 6 mois, 20 patients étaient décédés ou avaient dû être réhospitalisés et la survie à 10 ans était de 48 % [IQR 39-57]. Le test de Katz ≤ 5 était le seul test gériatrique indépendant d’une évolution défavorable à 6 mois (OR 4,51, 95 % CI : 1,25-16,29, p = 0,02) et d’un effet délétère sur la survie à long terme (OR 4,51, 95 % CI : 1,25-16,29, p = 0,02). Conclusion : Chez les patients âgés, l’évaluation de l’autonomie par le test de Katz permet d’individualiser une population vulnérable chez qui les résultats du remplacement valvulaire aortique sont moins favorables.
novembre 29, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-46 – Facteurs de risque de confusion en chirurgie cardiaque
Alexandra Stoyanov, Jean-Jacques Corbeau, Thomas Reydel, Alexis Donzeau, Simon Dang Van, Jean-Louis de Brux, Christophe Baufreton Service d’anesthésie réanimation en chirurgie cardiaque, CHU d’Angers     Objectif La confusion postopératoire est une complication classique en chirurgie cardiaque. Nous avons recherché sa fréquence de survenue et les facteurs de risque (FDR) pré et peropératoires.   Méthode étude rétrospective analytique observationnelle monocentrique du 1er janvier 1997 au 31 décembre 2011 sur les opérés en chirurgie cardiaque suivis en réanimation.   Résultat 7190 patients ont été inclus. Avant 2002, le taux de confusion était de 16,7 versus 12,5 après. Dans notre modèle d’analyse multivariée, issu de l’analyse univariée, sont retenus comme FDR : âge, OR par année = 1,07 [1,06-1,08] maladie de Parkinson, OR  = 2,3 [1,3-4,3] traitement neuroleptique, OR = 2,25 [1,5-3,4] traitement antidépresseur, OR = 1,8 [1,3-2,5] benzodiazépine, OR = 1,5 [1,2-1.7] intervention en urgence, OR = 1,9 [1,4-2,5] AVC, OR = 1,6 [1,3-2,0] diabète insulinodépendant, OR = 1,5 [1,2-2,0] insuffisance rénale, OR par ml de clairance = 0,994 [0,991-0,996] transfusion homologue, OR = 1,3 [1,1-1,5] artériopathie extracardiaque, OR = 1,2 [1,01-1,5] chirurgie sans CEC, OR = 0,49 [0,28-0,85]   Conclusion Le modèle de CEC que nous utilisons à Angers depuis 2002 avec contrôle des aspirations chirurgicales (Cell Saver), traitement de surface du circuit qui est clos, normothermie stricte, réduction des doses d’héparine et monitorage des gaz du sang, permet de limiter le risque de confusion.     Risk factors for postoperative confusion in cardiac surgery   Objectives Postoperative confusion is a common complication in cardiac surgery. We investigated the frequency of occurrence and risk factors (FDR) pre- and intraoperative.   Methods Analytical observational single-center retrospective study from 1 January 1997 to 31 December 2011 on the operated heart surgery followed by resuscitation.   Results 7190 patients were included. Prior to 2002, the rate of confusion was 16.7 versus 12.5 after. In our multivariate model, derived from the univariate analysis, were selected as FDR: Age, OR=1.07 per year [1.06 to 1.08] Parkinson’s disease, OR=2.3 [1.3 to 4.3] Neuroleptic therapy, OR=2.25 [1.5 to 3.4] Antidepressants, OR=1.8 [1.3-2.5] Benzodiazepine, OR=1.5 [1,2-1.7] Emergency intervention, OR=1.9 [1.4-2.5] AVC, OR=1.6 [1.3-2.0] Insulin dependent diabetes, OR=1.5 [1.2-2.0] Renal clearance, OR per ml=0.994 [0.991 to 0.996] Homologous transfusion, OR=1.3 [1.1-1.5] Extracardiac arterial, OR=1.2 [1.01 to 1.5] Surgery without CPB, OR=0.49 [0.28 to 0.85]   Conclusion The model of CEC we use in Angers since 2002 with controlled surgical aspirations (Cell Saver), surface treatment of the circuit is closed, strict normothermia, reduced doses of heparin and blood gas monitoring, allows limit the risk of confusion.    
juin 10, 2016