Étiquette : Chirurgie vasculaire

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-08 – Stenting de l’aorte ascendante en traitement complémentaire du wrapping aortique dans les dissections aortiques de type A
Dorian Verscheure1, Ramzi Ramadan1, Alexandre Azmoun1, Julien Guihaire1, Claude Angel2, Philippe Brenot2, Philippe Deleuze1 1. Service de chirurgie cardiaque, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson 2. Service de radiologie interventionelle, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson   Objectif : Le traitement endovascuaire des pathologies de l’aorte ascendante est une des dernières frontières de la chirurgie endovascuaire et les indications de cette portion est rare. Nous proposons une nouvelle indication de stenting de l’aorte ascendante, en traitement complémentaire d’un wrapping aortique dans les dissections aortiques aiguës (DAA) Stanford A avec persistance d’un faux chenal circulant dans l’aorte ascendante menaçant le culot aortique. Méthode : Depuis 2008, 18 patients à haut risque ont été traités pour des DAA Stanford A rétrograde par wrapping de l’aorte ascendante sans CEC. Nous avons analysé rétrospectivement les patients de cette cohorte nécessitant un traitement complémentaire par stenting de l’aorte ascendante pour une persistance d’un faux chenal circulant dans cette dernière, exposant au risque d’extension de la DA au culot aortique. Résultat : Quatre patients ont bénéficié d’un traitement complémentaire par stent non couvert dans l’aorte ascendante wrappée. L’indication était la persistance (n = 3) ou la progression (n = 1) d’un faux chenal circulant, présentant une menace pour le culot aortique. Le succès technique était complet chez les 4 patients, et le suivi (jusqu’à 46 mois) montre un réacollement du flap intimal au niveau de l’aorte ascendante et une bonne expansion du vrai chenal. Tous les patients étaient vivants à la fin du suivi et aucun événement aortique n’était à déplorer. Conclusion : Le wrapping associé au stenting de l’aorte ascendante et efficace et sûr dans les DAA Stanford A rétrogrades, et permet de réexpandre le vrai chenal et de stopper la progression de la dissection vers le culot aortique.     Ascending aorta stenting as an complementary treatment after aortic off pump wrapping for Stanford A Aortic Retrograde Dissection   Objectives: Elective ascending aorta endovascular repair is one of the last frontiers in the endovascular treatment of aortic diseases. We report four cases of off-pump ascending aorta wrapping combined with ascending aorta stenting in retrograde Stanford A acute aortic dissection (AAD). Methods: Since 2008, 18 high risk for conventional surgery underwent off-pump wrapping of the ascending aorta in our institution. We retrospectively analysed patients requesting adjuvant ascending aorta stenting for a persistent or progressive ascending aorta circulating false lumen. Results: Four patients underwent ascending aorta stenting. Indication was retrograde progression of the dissection with a threat of extension of the dissection to the aortic root in immediate (n=3) or mid term (n=1) post operative course. Technical success was complete in all cases. Follow-up computed tomography scan showed a reapplication of the intimal flap in the reinforced aorta. Conclusion: Ascending aorta stenting after off-pump aortic wrapping for retrograde Stanford A AAD is a safe and efficient technique to expand the true lumen and prevent proximal progression of the dissection.   Séance : Communications libres cardiaque - dissection - jeudi 8 juin - 8:30-10:00
mai 24, 2017
Vol. 20 JA2016 - cardiaque

C-16 – Résultats à long terme de la chirurgie cardiaque combinée aux pontages aorto-bifémoraux à partir de l’aorte ascendante
Côme Bosse, Ramzi Ramadan, Rémi Nottin, Dominique Fabre, Olaf Mercier, Philippe Deleuze, Julien Guihaire Institution : Service de chirurgie cardiaque adultes, centre chirurgical Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson Objectif : Un sous-ensemble des patients adressés pour revascularisation coronaire (CABG) ou chirurgie valvulaire présente une ischémie sévère des membres inférieurs liée à des lésions occlusives aorto-iliaques. L’aorte ascendante est connue pour être un bon site donneur pour les pontages vasculaires. Nous avons cherché à étudier les résultats postopératoires et la perméabilité à long terme des aortes ventrales prothétiques combinées à une chirurgie cardiaque synchrone. Méthode : Sept patients avec un âge moyen de 64 ans (47-75) ont bénéficié d’une chirurgie combinant aorte ventrale et pontages coronariens (n = 6) ou remplacement valvulaire aortique (n = 1) par sternotomie médiane entre 2010 et 2016. Après sevrage de la circulation extracorporelle, un tube prothétique (Dacron ou PTFE, diamètres de 8 à 16 mm) était anastomosé entre l’aorte ascendante et les deux artères fémorales communes, soit par une bifurcation en Y, soit par anastomose fémorale droite et pontage croisé fémoro-fémoral. La perméabilité à long terme était analysée par examen clinique et angioscanner. Résultat : Cinq (71 %) patients étaient stade 2B selon Leriche et avaient une fraction d’éjection du ventricule gauche de 54 % en préopératoire. Cinq patients ont bénéficié de l’approche en Y bifurqué et 2 patients ont eu un pontage aorto-fémoral droit avec pontage fémoral croisé. Aucune complication majeure ou décès ne sont survenus en postopératoire. La durée moyenne de séjour était de 12 jours (4-19). La durée moyenne de suivi était de 23 mois (1-66). À cinq ans, toutes les prothèses étaient perméables sauf une branche gauche distale. Conclusion : Chez les patients présentant une pathologie cardiaque associée à des lésions occlusives aorto-iliaques, un pontage entre l’aorte ascendante et les deux artères fémorales (aorte ventrale) combiné à une chirurgie cardiaque est une stratégie simple et efficace avec des résultats favorables.
novembre 29, 2016
Chirurgie vasculaire · Vol. 20 Abstract 2016

V-07 – Dissection aortique : résultats à propos de 62 patients
Redhouane Boukerroucha, Soumia Bendjaballah, Nadjet Messikh, Samiha Cherif, Chahinez Khelafi, Baya Aziza, Samira Ait-Moussa, Hassina Souad Badaoui, Redha Lekhal, Farid Aimer, Rabah Bouharagua, Abdelmalek Brahami EHS chirurgie cardiaque, ERRIADH, Constantine, Algérie   Objectif La dissection aortique (DA) est une urgence vitale. Son incidence est mal connue : 1 % des morts subites. L’imagerie médicale permet des diagnostics de plus en plus précis et précoces. Nous rapportons les résultats de 62 malades opérés dans notre service.   Méthode Entre janvier 2000 et décembre 2015, 62 patients ont été opérés à cœur ouvert pour DA de l’aorte ascendante (62/5 760 CEC : 1,07 %) ; il s’agissait de 27 femmes et 35 hommes avec un âge moyen de 52 ans. Une HTA a été notée chez 38 patients. L’évolution de la symptomatologie variait de moins de 24 h à 4 mois. NYHA I à IV ; rythme sinusal chez 60/62 patients ; index cardio-thoracique variant de 0,5 à 0,78. Le diagnostic a été posé par la tomodensitométrie thoracique et l’échocardiographie (FE variant de 25,7 à 78 % ; une insuffisance aortique chez 43 patients de grade I à IV ; un rétrécissement aortique chez 2 patients).   Résultat Quarante-huit patients ont été opérés en urgence, les autres en différé : hypothermie profonde (12), hypothermie modérée (28), normothermie (22), ACHP (7), canulation fémorale (58), canulation axillaire (4). Les gestes pratiqués ont été : Bentall (3), tubes sus-coronaires (49), remplacement de la valve aortique (RVAO) + remplacement aorte ascendante + AO transverse (3), RVAO + remplacement aorte ascendante et du sinus coronaire droit + réimplantation de la coronaire droite (1), remplacement AO ascendante + RVAO (6). Le clampage aortique durait de 22 à 200 min. Inotropes + : 26/62 patients. La durée de ventilation allait de 6 heures à 9 jours, le séjour en réanimation de 0 à 26 jours, la durée d’hospitalisation de 0 à 39 jours. Des complications en USI ont été notées pour 12 patients, des complications hospitalières pour 7 patients. Mortalité hospitalière : 11 décès sur 62 opérés (17,7 %).   Conclusion La DA est une affection gravissime nécessitant un diagnostic précoce et un traitement (urgence médicochirurgicale). Les progrès de l’imagerie médicale et de la chirurgie contribuent largement à une meilleure prise en charge de ces patients. Cependant, le traitement n’est que palliatif car il laisse en place un segment plus ou moins long d’aorte disséquée. Le risque d’évolution ectasique secondaire de cette aorte pathologique rend obligatoire un suivi annuel clinique et par imagerie. Ce suivi permet le diagnostic précoce des complications secondaires. Une décision chirurgicale peut alors être éventuellement posée à froid ; au prix, cependant, d’une morbi-mortalité parfois élevée.     Aortic dissection: results about 62 patients   Objectives Aortic dissection is a life-threatening emergency, its incidence is not well known: 1% of sudden deaths; Currently, medical imaging diagnostics allows more accurate and more early. We report postoperative results of 62 patients operated in our center.   Methods Between January 2000 and December 2015; 62 patients undergoing open heart aortic dissection interesting for the ascending aorta (62/5760 cardiopulmonary bypass: 1.07%). These 27 women and 35 men with an average age of 52 years (16-79 years), hypertension was observed in 38 patients. The evolution of the symptoms varies from less than 24 hours to 4 months. NYHA I to IV; Sinus rhythm in 60/62 patients, the cardiothoracic index ranges from 0.5 to 0.78, the diagnosis was made by chest CT and echocardiography (FE varies from 25.7 to 78%, aortic insufficiency in 43 patients grade I to IV aortic stenosis in 2 patients).   Results Forty eight patients operated in emergency; Surgery under CPB: deep hypothermia; 12; Moderate Hypothermia: 28; Normothermia: 22; circulatory arrest in deep hypothermia: 07; Femoral cannulation: 58; axillary cannulation: 04. Practiced gesture: Bentall Operation: 3; Replacement of ascending aorta: 49; Prosthetic Aortic valve replacement + ascending and Transverse aorta prosthetic replacement: 3; Prosthetic Aortic valve replacement + Replacement ascending aorta and the right sinus + right coronary reimplantation: 1; ascending aorta prosthetic replacement + Prosthetic Aortic valve replacement: 6. Aortic clamping of 22-200 minutes; Inotropic+: 26/62 patients. Ventilation average from 6 hours to 9 days, ICU stay in 0-26 days. Average length of hospitalization of 0-39 days, ICU Complications 12/62, hospital complications 7/62. Hospital mortality: 11 deaths out of 62 operated (17.7%).   Conclusion The aortic dissection is a very serious disease, the management involves multidisciplinary expertise, Early diagnosis, treatment will be medical and surgical emergency. Recent advances in medical imaging, surgery largely contribute to a better management of these patients. However, treatment is palliative because it leaves in place a more or less long aorta dissected segment. The risk of secondary ecstatic development of this pathological aorta mandates annual monitoring and clinical imaging. This monitoring allows early diagnosis of secondary complications.
juin 10, 2016
Chirurgie vasculaire · Vol. 20 Abstract 2016

V-02 – Fenestration in situ des artères rénales dans le traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale
Dominique Fabre, Sarah Hamdi, Claude Angel, Delphine Mitilian, Philippe Brenot, Elie Fadel Département de chirurgie vasculaire, thoracique et de transplantation cardio-pulmonaire, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson  Objectif Rapporter l’expérience clinique de la fenestration in situ des artères rénales dans le traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale (EVAR) pour préserver la perméabilité des artères rénales et des artères polaires rénales des anévrismes de l’aorte abdominale (AAA).  Méthode Entre 2013 et 2014, 155 patients porteurs d’un AAA ont été traités par EVAR. Une fenestration in situ a été réalisée pour 6 patients (4 %) pour préserver un flux artériel rénal ou un flux dans une artère polaire rénale. Cette technique a été utilisée pour éviter de couvrir des artères rénales basses naissant du sac anévrismal ou de volumineuses artères polaires rénales. Apres avoir obtenu un consentement éclairé, l’exclusion de l’anévrisme a été programmée en utilisant une prothèse aortique bifurquée Medtronic en réalisant une fenestration « home made » associée à la mise en place d’une endoprothèse couverte dans l’artère rénale cible. Le planning préopératoire a été réalisé à partir des scanners et des reconstructions en utilisant Trimentio. Le suivi a été réalisé par un scanner (CT) et un echodoppler réguliers (1 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans) pour vérifier la taille de l’anévrisme et la perméabilité des branches.  Résultat Le corps de l’endoprothèse Endurant II Medtronic a été partiellement déloadé pour réaliser une fenestration à l’aide d’un thermocutter. Les orifices ont été placés à une hauteur moyenne de 23 mm par rapport au haut de la prothèse couverte et renforcés par une extrémité radio-opaque d’un cathéter type lasso. Trois artères et trois grosses artères polaires rénales ont été revascularisées en utilisant des stents couverts. Toutes les procédures ont été réalisées avec succès. La perméabilité des artères cibles a été confirmée à 2 ans sans complications ni procédures secondaires.  Conclusion La fenestration in situ pendant l’EVAR permet de traiter des patients avec un AAA considérés inéligibles à une procédure endovasculaire pour des raisons de limitations anatomiques. Cette procédure « low cost » permet de traiter de façon durable des patients avec des artères rénales basses naissant du sac anévrismal ou de volumineuses artères polaires rénales. Un suivi prolongé est néanmoins requis pour confirmer ces résultats.     Improving EVAR using On-Site Fenestration device for renal artery preservation   Objectives To report the initial clinical use of On-Site Fenestration of Endovascular Aneurysm Repair (EVAR) device for renal artery or polar renal artery preservation for infrarenal Abdominal Aortic Aneurysms (AAA).  Methods Between 2013 and 2014, 155 patients with AAA were treated with EVAR. On-Site Fenestration was performed for 6 patients (4%) to preserve low renal artery or polar renal artery. This technic was used to avoid coverage of big polar renal artery or to treat patients with very low renal renal artery arising from the aneurysm sac. After obtaining informed consent, exclusion of the aneurysm was planned using a Medtronic aortobiiliac EVAR device with back table fenestration and stent-graft placement into the renal or the polar artery. Extensive preoperative planning was undertaken using Trimentio software and angiographic films. Follow-up computed tomography (CT) scans (first month, six months, one year, and two years) were obtained to evaluate the results of the aneurysm sac and the patency of the fenestrations.  Results On the back table, Endurant II Medtronic EVAR device was partialy unloaded, to perform fenestration with a termocutter. Holes were placed at a mean length of 23 mm from the top af the covered graft and reinforced by a lasso catheter extremity. Three renal artery and three big polar arteries were revascularized using covered stents. Technical success was achieved in all patients. The patency of the renal and polar renal artery was confirmed by follow-up CT scans at 6 months and one year. There were no procedure related complications.  Conclusion On-Site Fenestration of EVAR allows to treat patients with AAA considered ineligible for endovascular repair secondary to anatomic constraints. This “low cost” procedure allows to treat patients with big polar renal arteries and very low renal arteries. Long term follow-up is required to confirm our results.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-58 – Effet des solutions de préservation sur la fonction endothéliale et l’hyperplasie intimale de greffons veineux en position artérielle chez le rat
Jean-David Blossier, Christophe Baufreton, Jennifer Deschamps, Laurent Loufrani, Daniel Henrion, Olivier Fouquet Laboratoire de biologie neurovasculaire et mitochondriale intégrée (BMNI), UMR CNRS 6214, INSERM 1083 – Service de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, CHU et faculté de Médecine d’Angers   Objectif L’objectif principal était de mettre au point un modèle de greffon veineux implanté en position artérielle chez le rat. Les objectifs secondaires étaient de comparer trois solutions de préservation et d’étudier la réactivité et l’hyperplasie intimale du greffon veineux.   Méthode 59 rats mâles Lewis ont reçu une allogreffe de veine cave inférieure en position aortique abdominale après conservation dans le sang hépariné, le sérum hépariné ou la solution GALA. La technique consistait en une implantation du greffon par anastomoses termino-terminales, sans héparine. Des segments d’aorte, proximale et distale, et du pontage veineux ont été prélevés après euthanasie à 6 semaines. La réactivité vasculaire a été étudiée par myographie et l’étude histologique par une coloration à l’orcéine.   Résultat Aucun animal n’est décédé pendant l’intervention. La mortalité était respectivement de 11,8 % et 61 % à 24 heures et 6 semaines. Au sacrifice, le taux d’occlusion du greffon veineux était respectivement de 28,2 % pour le groupe sang hépariné, 40 % pour le groupe sérum hépariné et 80 % pour le groupe GALA. L’occlusion était liée à une hyperplasie myointimale avec calcifications, la circulation étant reprise par des collatérales pariétales et digestives. L’étude histologique a montré un remodelage majeur avec une épaisseur de la média significativement plus importante chez la veine pontée par rapport à la veine native. L’étude de la réactivité, bien que non significative, suggère que la veine, en position artérielle, ne contracte pas aussi bien qu’une artère. Des lésions endothéliales survenues, soit pendant le prélèvement, soit par hyperplasie intimale, empêche de conclure sur la relaxation à l’acétylcholine.   Conclusion Cette étude décrit un modèle simple et facilement reproductible de pontage veineux en position artérielle chez le rat. L’étude des solutions de préservation n’a pas permis de conclure à une différence significative en raison des effectifs limités et du taux élevé d’occlusion des pontages dans le groupe GALA chez les rats survivants.       Effect of preservation solutions on viability, endothelial function, and intimal hyperplasia of venous bypass in rats   Objectives The main objective was to develop a model of venous graft implanted in the arterial position in Lewis male rats. The secondary objectives were to compare three preservation solutions and study after sacrifice, the reactivity and intimal hyperplasia of the venous grafts.   Methods 59 rats had a 2 cm graft of inferior vena cava (from 59 other sacrificed rats) in the abdominal aortic position after preservation in heparinized blood or serum heparin or solution GALA. The technique was the implantation of graft by termino-terminal anastomosis without heparin, most often in the infra-renal position. For each animal euthanized at 6 weeks, proximal and distal aortic segments, and the venous bypass were harvested. Vascular reactivity studies were performed by Myography and the histological analysis by orcein staining.   Results No animal died during surgery. The 24-hour Mortality was 11.8% and the overall mortality at 6 weeks was 61%. Postoperative complications occured 5% and of parietal causes. At 6 weeks, the rate of occlusion of the venous graft was 28.2% for heparinized blood group, 40% for the serum heparin group and 80% for the GALA group respectively. Occlusions were due to myointimal hyperplasia and wall calcifications with the circulation taken over by the parietal and gastro-intestinal collaterals. Histological studies showed a major remodeling with a significantly thicker wall in the venous bypass than in the native vein. The study of vascular reactivity, although not significant, suggest that the vein, even in the arterial position contracts less than an artery. Endothelial damage, either during the harvesting, implantation or at reperfusion either by intimal hyperplasia, limits conclusion on the relaxation to Acetylcholine.   Conclusion This study describes a simple and easily reproducible rat model of venous bypass in the arterial position by termino-terminal anastomosis in the rat. The study of preservation solutions did not show significant differences due to a limited sample size and a high rate of occlusion in the GALA group in surviving rats.
juin 10, 2016