Étiquette : CEC – équipement

Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-46 – Facteurs de risque de confusion en chirurgie cardiaque
Alexandra Stoyanov, Jean-Jacques Corbeau, Thomas Reydel, Alexis Donzeau, Simon Dang Van, Jean-Louis de Brux, Christophe Baufreton Service d’anesthésie réanimation en chirurgie cardiaque, CHU d’Angers     Objectif La confusion postopératoire est une complication classique en chirurgie cardiaque. Nous avons recherché sa fréquence de survenue et les facteurs de risque (FDR) pré et peropératoires.   Méthode étude rétrospective analytique observationnelle monocentrique du 1er janvier 1997 au 31 décembre 2011 sur les opérés en chirurgie cardiaque suivis en réanimation.   Résultat 7190 patients ont été inclus. Avant 2002, le taux de confusion était de 16,7 versus 12,5 après. Dans notre modèle d’analyse multivariée, issu de l’analyse univariée, sont retenus comme FDR : âge, OR par année = 1,07 [1,06-1,08] maladie de Parkinson, OR  = 2,3 [1,3-4,3] traitement neuroleptique, OR = 2,25 [1,5-3,4] traitement antidépresseur, OR = 1,8 [1,3-2,5] benzodiazépine, OR = 1,5 [1,2-1.7] intervention en urgence, OR = 1,9 [1,4-2,5] AVC, OR = 1,6 [1,3-2,0] diabète insulinodépendant, OR = 1,5 [1,2-2,0] insuffisance rénale, OR par ml de clairance = 0,994 [0,991-0,996] transfusion homologue, OR = 1,3 [1,1-1,5] artériopathie extracardiaque, OR = 1,2 [1,01-1,5] chirurgie sans CEC, OR = 0,49 [0,28-0,85]   Conclusion Le modèle de CEC que nous utilisons à Angers depuis 2002 avec contrôle des aspirations chirurgicales (Cell Saver), traitement de surface du circuit qui est clos, normothermie stricte, réduction des doses d’héparine et monitorage des gaz du sang, permet de limiter le risque de confusion.     Risk factors for postoperative confusion in cardiac surgery   Objectives Postoperative confusion is a common complication in cardiac surgery. We investigated the frequency of occurrence and risk factors (FDR) pre- and intraoperative.   Methods Analytical observational single-center retrospective study from 1 January 1997 to 31 December 2011 on the operated heart surgery followed by resuscitation.   Results 7190 patients were included. Prior to 2002, the rate of confusion was 16.7 versus 12.5 after. In our multivariate model, derived from the univariate analysis, were selected as FDR: Age, OR=1.07 per year [1.06 to 1.08] Parkinson’s disease, OR=2.3 [1.3 to 4.3] Neuroleptic therapy, OR=2.25 [1.5 to 3.4] Antidepressants, OR=1.8 [1.3-2.5] Benzodiazepine, OR=1.5 [1,2-1.7] Emergency intervention, OR=1.9 [1.4-2.5] AVC, OR=1.6 [1.3-2.0] Insulin dependent diabetes, OR=1.5 [1.2-2.0] Renal clearance, OR per ml=0.994 [0.991 to 0.996] Homologous transfusion, OR=1.3 [1.1-1.5] Extracardiac arterial, OR=1.2 [1.01 to 1.5] Surgery without CPB, OR=0.49 [0.28 to 0.85]   Conclusion The model of CEC we use in Angers since 2002 with controlled surgical aspirations (Cell Saver), surface treatment of the circuit is closed, strict normothermia, reduced doses of heparin and blood gas monitoring, allows limit the risk of confusion.    
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-36 – Spectroscopie infrarouge périphérique : une comparaison entre les moniteurs Equanox et O3 en chirurgie cardiaque
Arnaud Ferraris, Matthias Jacquet-Lagrèze, Jean-Luc Fellahi Département d’anesthésie réanimation, hôpital Louis-Pradel, hospices civils de Lyon  Objectif La spectroscopie infrarouge (NIRS) est une méthode non invasive qui permet de mesurer la saturation régionale en oxygène (rSO2). Une valeur normale de rSO2 suggère une bonne adéquation entre besoins et apports tissulaires en oxygène quel que soit le site de mesure. Les premiers moniteurs à 2 ou 3 longueurs d’ondes renseignent sur une évolution relative des mesures en peropératoire, mais une nouvelle génération de moniteurs à 4 longueurs d’ondes permet de considérer des valeurs absolues de rSO2. L’objectif de cette étude est de comparer les valeurs absolues de rSO2 obtenues à partir des moniteurs à 4 longueurs d’ondes EQUANOX 7600 (Nonin, Plymouth, Mn) et O3 (Masimo, Irvine, CA) pendant une chirurgie cardiaque programmée.  Méthode Après autorisation par le comité local d’éthique (octobre 2015), nous avons réalisé une étude prospective avec 20 adultes caucasiens subissant une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle sur 4 mois. Pour chaque patient, 2 capteurs de NIRS (1 EQUANOX et 1 O3) étaient placés sur la partie médiane de l’avant-bras droit. Treize couples de mesures étaient recueillis à des temps peropératoires prédéterminés. Les variables sont exprimées en médianes (intervalle de confiance à 95 %). La corrélation entre les valeurs absolues de rSO2 était calculée avec le coefficient de corrélation de Spearman. Le biais et les limites d’intervalle sont obtenus avec une analyse selon Bland et Altman. P < 0,005 est considéré comme statistiquement significatif.  Résultat Nous avons comparé 260 couples de mesures de rSO2 peropératoires. Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux moniteurs : EQUANOX rSO2 60 % (57-62) vs O3 rSO2 62 % (61-64), p = 0,103. Il existait une corrélation entre les valeurs absolues de rSO2 des moniteurs EQUANOX et O3 : rho = 0,758 (0,701-0,806), p < 0,0001. Le biais était de 4 % et les limites de l’intervalle de confiance de ± 26,3 %.  Conclusion Les valeurs absolues des moniteurs EQUANOX et O3 sont équivalentes et bien corrélées. Malgré tout, les valeurs limites des intervalles ne sont probablement pas acceptables. Les deux moniteurs ne sont donc pas interchangeables en routine clinique.     Peripheral four-wavelength near-infrared spectroscopy measurement- a comparison between Equanox and O3 in cardiac surgery   Objectives Near-infrared spectroscopy (NIRS) is a continuous and non-invasive technology that measures regional tissue oxygen saturation (rSO2). Whatever the anatomical site of measurement, a normal value of rSO2 would suggest a good adequacy between oxygen supply and consumption at the regional level. Beside the trend ability of previous 2 or 3-wavelength devices, a new 4-wavelength generation of NIRS monitors which could reliably assess real-time absolute values of rSO2 is now available. We aimed to compare peripheral absolute rSO2 values given by the 4-wavelength EQUANOX device 7600 (Nonin Medical Inc., Plymouth, Mn) and the 4-wavelength O3 device (Masimo Corporation, Irvine, CA) during conventional cardiac surgery.  Methods After institutional approval was obtained from the local Ethical Committee (October 2015), we prospectively included 20 white adult patients scheduled for conventional elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass over a 4-month period. For each patient, 2 NIRS sensors (EQUANOX Advance 8004CA and O3 Sensor MasimoSET) were placed over the medial part of the skeletal muscle of the right forearm. Thirteen couples of measurements were performed at predefined intraoperative time points. Variables are expressed as median (95% confidence interval). The correlation between absolute values of rSO2 was determined by the Spearman correlation coefficient rho. Bland-Altman analysis was used to assess the bias and limits of agreement. P<0.05 was considered statistically significant.  Results We compared 260 couples of absolute intraoperative rSO2 values. No significant difference was found between both monitors: EQUANOX rSO2 60% (57-62) vs. O3 rSO2 62% (61-64), P=0.103. A significant correlation was evidenced between EQUANOX rSO2 and O3 rSO2 absolute values: rho=0.758 (0.701-0.806), P<0.0001. Bias was 4.0% and limits of agreement were ±26.3%.  Conclusion While absolute values of rSO2 given by both devices were equivalent and well correlated, the clinical agreement is probably not acceptable, meaning that EQUANOX and O3 are not interchangeable in routine practice.
juin 10, 2016