Étiquette : CABG – surgery

Chirurgie thoracique · Vol. 21 Abstracts 2017

T-05 – Résultats de l’endartériectomie pulmonaire combinée aux pontages coronariens
Julien Guihaire, Olaf Mercier, Ramzi Ramadan, Sacha Mussot, Dominique Fabre, Alexandre Azmoun, Rémy Nottin, Philippe Deleuze, Elie Fadel Service de chirurgie cardiaque adulte, service de chirurgie thoracique vasculaire et transplantation cardio-pulmonaire, hôpital Marie-Lannelongue, université Paris Sud, Le Plessis-Robinson   Objectif : L’endartériectomie pulmonaire (EAP) est le traitement de référence de l’hypertension pulmonaire postembolique. Un sous-groupe de patients présente des lésions coronaires associées. L’objectif de ce travail est d’analyser les résultats de l’EAP combinée aux pontages aortocoronariens (PAC). Méthode : Entre janvier 2004 et décembre 2014, 1020 patients ont bénéficié d’une EAP sous CEC en hypothermie profonde, dont 58 (74 % d’hommes) ont eu une revascularisation myocardique concomitante avec une moyenne de 1,6 ± 0,1 PAC par patient. Les PAC étaient réalisés durant le réchauffement. Les caractéristiques des populations et les résultats postopératoires ont été comparés entre le groupe EAP isolée (iEAP) et le groupe EAP+PAC (pEAP). Résultat : Les patients du groupe pEAP étaient plus âgés (60,7 ± 0,7 vs 71,4 ± 1,0 ans, p < 0,001) et plus souvent exposés au tabac (41 % vs 57 %, p = 0,019). Les résistances vasculaires pulmonaires préopératoires (706 ± 29 vs 803 ± 55 dynes.sec.cm-5, p = 0,259) et la fraction d’éjection du ventricule gauche (64,9 ± 0,5 % vs 62,8 ± 1,7 %, p = 0,186) n’étaient pas différentes entre les groupes iEAP et pEAP. Les temps de clampage aortique (219 ± 1 vs 243 ± 5 min, p < 0,001) et de CEC (101 ± 1 vs 129 ± 3, p < 0,001) étaient plus longs dans le groupe pEAP. L’amélioration de l’hémodynamique pulmonaire était similaire entre les groupes. La durée de ventilation mécanique (4,0 ± 0,2 vs 14,9 ± 3,8 jours, p < 0,001) et le taux de pneumopathie postopératoire (6,3 vs 36,2 %, p < 0,001) étaient plus élevés après pEAP. La survie à un mois (95,2 vs 87,3 %), 6 mois (94,4 vs 79,2 %) et 5 ans (92,3 vs 74,7 %) était inférieure dans le groupe pEAP (p < 0,001). Conclusion : L’endartériectomie pulmonaire combinée aux pontages coronariens étaient associée à une surmortalité hospitalière, malgré un bénéfice sur l’hémodynamique pulmonaire comparable à celui de l’endartériectomie pulmonaire isolée. L’âge avancé des patients, le temps de CEC plus long et les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique pourraient limiter les résultats de cette chirurgie combinée.     Outcomes of concomitant pulmonary endarterectomy and coronary artery bypass grafting   Objectives: Pulmonary endarterectomy (PEA) is the treatment of choice for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. A subset of patients present with concomitant coronary artery disease. We sought to investigate the postoperative outcomes after PEA combined with coronary artery bypass graftings (CABG). Methods: Between January 2004 and December 2014, 1,020 patients underwent PEA with circulatory arrest under deep hypothermia. Among these patients, 58 (74% males) had concomitant myocardial revascularization with 1.6±0.1 CABG per patient. CABG were performed under cardiopulmonary bypass (CPB) during the rewarming period. Baseline characteristics and postoperative outcomes were compared between isolated PEA (iPEA group) and PEA combined with CABG (cPEA group). Results: Patients in the cPEA group were older (60.7±0.7 vs. 71.4±1.0 years, P<0.001) and more frequently cigarette smokers (41% vs. 57%, P=0.019). Preoperative pulmonary vascular resistance (706±29 vs. 803±55 dynes.sec.cm-5, P=0.259) and left ventricular ejection fraction (64.9 ± 0.5% vs. 62.8 ± 1.7%, P=0.186) were not different between iPEA and cPEA groups respectively. Longer mean aortic cross clamping time (219±1 vs. 243±5 min, P<0.001) and CPB time (101±1 vs. 129±3, P<0.001) were observed in cPEA patients. Mean changes in pulmonary hemodynamics after PEA were not different between groups. Duration of mechanical ventilation (4.0±0.2 vs. 14.9±3.8 days, P<0.001) and the rate of postoperative pneumonia (6.3 vs. 36.2%, P<0.001) were higher after cPEA. One-month (95.2 vs. 87.3%), 6-month (94.4 vs. 79.2%) and 5-year (92.3 vs. 74.7%) survival rates were lower in cPEA group (P<0.001). Conclusion: Despite similar improvement in pulmonary hemodynamics after pulmonary endarterectomy, patients who underwent combined PEA and CABG had a lower mid-term survival. Our study suggests that advanced age, aortic cross clamping time and ventilator-associated pneumonia may adversely impact on postoperative outcomes in this population.   Séance : Communications libres thoracique - jeudi 8 juin - 8:30-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-49 – Infections sternales après pontages aorto-coronariens bimammaires dans les populations à hauts risques
Justine Ravaux, Tami Guennaoui, Florence Schraverus, Christian Mélot, Peter Schraverus Service de chirurgie cardiovasculaire, grand hôpital de Charleroi ; service de chirurgie cardiovasculaire, centre hospitalier Jolimont ASBL ; service des urgences, hôpital universitaire Erasme, Bruxelles, Belgique   Objectif : Le prélèvement artériel bimammaire (BIMA) reste peu utilisé dans la chirurgie de revascularisation myocardique ; surtout chez les patients âgés, diabétiques ou obèses. Dans cette étude, nous avons analysé chez ces patients l’incidence d’infection sternale, d’instabilité sternale et de reprise chirurgicale pour saignement. Méthode : Une étude rétrospective unicentrique observationnelle a été réalisée dans notre centre, le grand hôpital de Charleroi (Gilly, Belgique). 319 patients soumis à des pontages aorto-coronariens ont été inclus de décembre 2011 jusqu’à décembre 2015. Trois mesures principales (incidence d’infection sternale [SWI], instabilité sternale [SI] et reprise chirurgicale pour saignement [RIB]) ont été analysées, chez les patients obèses vs non obèses, diabétiques vs non diabétiques et âgés vs plus jeunes. Résultat : Sur 319 patients, 14 SWI, 11 SI et 6 RIB ont été décomptées. Le taux de mortalité est de : SWI : 2/14 vs 17/305 p = 0,178 ; SI : 2/11 vs 17/308 p = 0,081 ; RIB: 2/6 vs 17/313 p = 0,004. Chez les obèses (n = 113) vs non-obèses (n = 206), il n’y a pas de différence significative pour SWI (p = 0,263), SI (p = 0,565) et RIB (p = 0,332). Dans le groupe diabétiques (n = 118) vs non diabétiques (n = 201), il n’y a pas de différence significative pour : SWI (p = 0,642), SI (p = 0,497) et RIB (p = 0,298). Dans le groupe des patient âgés (n = 62) vs patients plus jeunes (n = 257), il n’y a pas de différence pour SWI (p = 0,619), SI (p = 0,915) et RIB (p = 0,385). Conclusion : L’obésité, l’âge et le diabète traité par insuline ou non ne semblent pas être des facteurs de risques de développement d’une infection sternale, d’instabilité sternale ou encore de reprise chirurgicale pour saignement. Néanmoins, le taux de mortalité était plus élevé dans le groupe de patients bénéficiant d’une réintervention.     Bilateral internal mammary artery bypass grafting and sternal wounf infection in high-risk population   Objectives: Bilateral internal mammary arteries (BIMA) remain underused in coronary artery bypass grafting (CABG), especially in elderly, diabetics and obese patients. In this study, we aim to investigate in these high-risk patients the incidence of sternal wound infection, sternal instability, and re-intervention for bleeding. Methods: A single-centre retrospective observational study was made in our centre Grand Hôpital de Charleroi, Gilly, BELGIUM. 319 patients undergoing CABG’s from December 2011 to December 2015 were included. Three main outcome measures (incidence of sternal wound infection (SWI), sternal instability (SI), and re-intervention for bleeding (RIB) were investigated in obese vs non-obese patients, diabetic vs non diabetic patients, and elderly vs younger patients. Results: Among the 319 patients, 14 have SWI, 11 have SI, and 6 have RIB. Incidence of death rate was: SWI: 2/14 vs 17/305 p=0.178; SI: 2/11 vs 17/308 p=0.081; RIB: 2/6 vs 17/313 p=0.004. In obese (n=113) vs non-obese (n=206) patients, there was no difference for SWI (p=0.263), SI (p=0.565), and RIB (p=0.332). In diabetic (n=118) vs non diabetic (n=201) patients there was no difference for: SWI (p=0.642), SI (p=0.497), and RIB (p=0.298). In elderly (n=62) vs younger (n=257) patients, there was no difference for SWI (p=0.619), SI (p=0.915), and RIB (p=0.385). Conclusion: Obesity, age and diabetes treated by insulin (or not) do not seem to be risks factors for developing SWI, SI or RIB in patients receiving a CABG using BIMA. Nevertheless, mortality was higher in patients requiring RIB.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-07 – Survie après chirurgie à cœur battant comparée à la survie de la population générale
Anthony Nguyen, Pierre-Emmanuel Noly, Raymond Cartier Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada  Objectif Les maladies cardiovasculaires impactent directement la survie des patients. L’amélioration de la survie à long terme après revascularisation coronarienne chez les patients souffrant de MCAS par rapport à la population générale est l’objet de notre étude. Nous avons comparé la survie à long terme des patients après chirurgie sans CEC à la population locale appariés pour l’âge, le sexe et l’année de la chirurgie.  Méthode Nous avons revu rétrospectivement notre base de données de 1 400 patients consécutifs, systématiques, et suivis prospectivement, ayant subi des chirurgies coronariennes sans CEC pour MCAS entre septembre 1996 et novembre 2007 dans notre institut. Les procédures ont été effectuées par un seul chirurgien. La chirurgie OPCAB était la principale méthode de revascularisation pour tous les patients. La courbe de survie Kaplan-Meier de la population OPCAB avec un intervalle de confiance de 95 % a été comparée à la population générale de la province du Québec matchée pour le sexe, l’âge et l’année de la chirurgie. Les analyses de sous-groupes spécifiques ont également été évaluées.  Résultat La survie globale à dix ans était diminuée pour la population OPCAB par rapport à la population générale (71,9 ± 2,8 % vs 78,4 ± 0,2 %), et les femmes étaient plus touchées que les hommes (62 ± 3,8 % vs 79,7 ± 0,2 % ; 74,5 ± 2,6 % vs 78 ± 0,2 %). Les patients âgés de 65 ans et plus avaient une survie similaire (62,3 ± 3,1 % vs 59,7 ± 0,3 %) tandis que les patients de moins de 65 ans avaient une durée de vie plus courte (82,3 ± 2,9 % vs 90 ± 0,1 %). Les patients non diabétiques avaient une survie comparable à la population normale (75,6 ± 2,4 % vs 78,8 ± 0,2 %). Le diabète influence gravement la survie des patients (61 ± 3,9 % vs 77,5 ± 0,2 %). Les patients non-fumeurs ont un taux de survie similaire (73,4 ± 2,7 % vs 74 ± 0,2 %), tandis que les fumeurs avaient une survie diminuée (68,9 % ± 3,1 % vs 86,5 ± 0,1 %). Les patients hypertendus avaient également une diminution de survie (69,4 ± 3,2 % vs 77,5 ± 0,2 %). Les patients hypercholestérolémiques et obèses traités avaient une survie similaire.  Conclusion Par rapport à la population générale locale, la chirurgie coronarienne sans CEC a réussi à normaliser la survie à long terme chez les patients âgés de plus de 65 ans, non diabétiques, non-fumeurs, hypercholestérolémiques et obèses. Les patients jeunes, les femmes et les patients hypertendus ont présenté une survie plus faible.     Survival after OPCAB surgery compared to case-matched population survival   Objectives Cardiovascular diseases impact on survival. How coronary revascularization improves long-term survival in patients with coronary artery disease (CAD) compared to the case-matched population is a topic of debate. We compared patients’ long-term survival after OPCAB surgery to general local population case-matched for age, gender and year of surgery.  Methods We retrospectively reviewed our database of 1,400 consecutive, systematic, and prospectively-followed patients who underwent OPCAB procedures for multi-vessel CAD between September 1996 and November 2007 at the Montreal Heart Institute. The procedures were performed by a single surgeon. OPCAB surgery was the primary method of revascularization for all patients. Kaplan Meier survival of the overall OPCAB population with 95% confidence interval was compared to general Quebec province population case-matched for gender, age and year of surgery. Specific subgroups were also assessed.  Results Ten-year survival was decreased for the entire cohort compared to general population (71.9±2.8% vs 78.4 ± 0.2%), women were more affected than men (62±3.8% vs 79.7±0.2%; 74.5±2.6% vs 78±0.2%). Patients 65 years and older had a similar survival (62.3±3.1% vs 59.7±0.3%) whereas patients below 65 years had shorter life span (82.3±2.9% vs 90±0.1%). Non-diabetic patients had a survival comparable to normal population (75.6±2.4% vs78.8±0.2%). Diabetes severely influenced patient survival (61±3.9% vs 77.5±0.2%). Non-smoker patient had a similar survival (73.4±2.7% vs 74±0.2%), whereas smoker had a decreased survival (68.9%±3.1% vs 86.5±0.1%). Hypertensive patients had also a diminished survival (69.4±3.2% vs 77.5±0.2%). Obese and treated hypercholesterolemic patients had similar survival.  Conclusion Compared to local general population, OPCAB surgery was successful in normalizing long-term survival in patients older than 65 years old, non-diabetic, non-smoker, hypercholesterolemic and obese. Young patients, women, and hypertensive patients, presented a lower survival.
juin 10, 2016