Étiquette : Arc aortique

Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-04 – Endoprothèses thoraciques avec échancrure pour traiter les lésions de la crosse aortique
Iannis Ben Abdallah, Salma El Batti, Pierre Julia, Paul Achouh, Jean-Marc Alsac Service de chirurgie cardiaque et vasculaire, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris   Objectif : Évaluer notre expérience initiale d’une endoprothèse avec échancrure proximale faite sur mesure pour le traitement endovasculaire (TEVAR) des lésions de la crosse aortique. Méthode : Entre septembre 2012 et janvier 2017, des patients ayant une lésion intéressant la crosse aortique ont été sélectionnés pour traitement par endoprothèse Relay Plus® avec échancrure proximale réalisée sur mesure (ABS Bolton Medical, Barcelona, Spain). Recueillies de façon prospective, les données démographiques des patients, le détail des procédures, les résultats cliniques et les complications postopératoires ont été analysés. Résultat : Vingt-cinq patients (80 % hommes, âge moyen 74 ± 8 ans) consécutifs ont été traités par une endoprothèse Relay Plus® échancrée. Les lésions étaient un anévrysme sacciforme dans 13 cas (52 %), fusiforme dans 5 cas (20 %) et une extension à la crosse de dissection aortique chronique type A dans 4 cas (16 %). Trois patients (12 %) étaient traités pour endofuite de type I proximale compliquant un TEVAR précédent. Huit patients (32 %) ont eu une revascularisation cervicale des troncs supra-aortiques associée : deux pontages inter-carotidiens et six pontages carotido-sous-claviers. L’endoprothèse a été déployée en zone 2 dans 4 cas (16 %), zone 1 dans 19 cas (76 %), et en zone 0 dans 2 cas (8 %). L’échancrure proximale faite sur mesure était destinée à l’artère carotide primitive gauche, à l’artère sous-clavière gauche et au tronc artériel brachio-céphalique pour 19 (76 %), 4 (16 %) et 2 (8 %) patients, respectivement. L’étanchéité proximale a été obtenue dans tous les cas, sans endofuite de type I proximale, avec un succès technique de 100 %. Tous les vaisseaux cibles étaient perméables. Les complications postopératoires majeures étaient un décès (4 %) dû à un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral ischémique postérieur (4 %). Une endofuite de type Ib distale détectée sur un scanner à 6 mois a été traitée par extension distale. Ni paraplégie, ni dissection rétrograde ou autre complication liée à l’aorte ou à l’endoprothèse n’a été rapportée après un suivi moyen de 30 ± 17 mois. Conclusion : Dans notre expérience, les endoprothèses avec échancrure proximale représentent une option fiable et sûre pour le TEVAR des lésions de la crosse aortique.     Thoracic stent-grafts with proximal scallop in aortic arch repair   Objectives: To evaluate our initial experience with a custom-made proximal scalloped stentgraft for thoracic endovascular repair (TEVAR) of aortic arch lesions. Methods: Between September 2012 and January 2017, patients presenting thoracic aortic aneurysms (TAA) with short or angulated neck were selected for treatment by custom-made proximal scalloped Relay Plus® stentgrafts (ABS Bolton Medical, Barcelona, Spain). Prospectively acquired data relating to patient demographics, procedure details, clinical outcomes and complications were analyzed retrospectively. Results: Twenty-five consecutive patients (80% male, mean age 74±8 years) were treated using a thoracic custom-made Relay Plus® stentgraft. TAA were saccular in 13 (52%) cases, fusiform in 5 (20%) and were secondary to chronic type A aortic dissections involving the arch in 4 (16%). Three (12%) other patients were treated for a proximal type I endoleak after standard TEVAR. Eight (32%) patients underwent additional cervical supra-aortic trunks revascularizations: six carotid-to-subclavian and two carotid-to-carotid bypasses. The stentgraft was landed in zone 1 in 19 (76%) cases, in zone 2 in 4 (16%) and in zone 0 in 2 (8%). Custom-made scallop was designed to preserve flow in the left common carotid artery in 19 (76%) patients, in the left subclavian artery in 4 (16%) and in the innominate artery in 2 (8%). Proximal sealing was achieved in all cases, wit no proximal type I endoleak, resulting in a 100% technical success rate. All targeted vessels were patent. In the post-operative course, one patient (4%) died from myocardial infarction and one patient (4%) suffered a posterior ischemic stroke. One patient was treated with distal extension for a type I distal endoleak 6 months after the initial procedure. No paraplegia, no retrograde dissection or other aortic-related complications were recorded after a mean follow-up of 30±17 months. Conclusion: In our experience, proximal scalloped stent-grafts appear to be a safe and effective additional tool for TEVAR of TAA involving the arch.   Séance : Communications libres cardiaque - dissection - jeudi 8 juin - 8:30-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-16 – Remplacement de la crosse aortique avec la prothèse Thoraflex™ Hybrid – expérience monocentrique initiale à propos de 33 patients (2014-2016)
Jean Porterie, Marylou Para, Étienne Grunenwald, Christophe Cron, Daniel Roux, Bertrand Leobon, Yves Glock, Bertrand Marcheix Service de chirurgie cardio-vasculaire, CHU Rangueil, Toulouse  Objectif Évaluation de l’expérience initiale et des résultats d’un centre avec la prothèse Thoraflex™ Hybrid dans le traitement chirurgical des pathologies de la crosse aortique, sur une série de 33 patients consécutifs (âge moyen 58,8 ans ; 75 % d’hommes).  Méthode Quinze patients (45,4 %) ont été opérés en urgence pour dissection aortique aiguë de type A. Neuf patients (27,3 %) pésentaient une dissection aortique chronique évolutive et 9 patients (27,3 %) étaient porteurs d’un anévrysme aortique intéressant l’arche. Un geste associé au niveau de la racine aortique était nécessaire chez 14 patients (42,4 %). Il s’agissait d’une réintervention pour 10 patients (30,3 %). Chez tous les patients de la série, la canulation artérielle était réalisée par voie axillaire et la protection cérébrale par hypothermie modérée (26 °C) et perfusion cérébrale sélective antérograde. Les durées moyennes de perfusion cérébrale sélective, d’arrêt circulatoire, de clampage aortique et de circulation extracorporelle étaient respectivement de 65 min, 76 min, 116 min et 186 min.  Résultat On observait un décès peropératoire (défaillance multivicérale). La mortalité hospitalière était de 12,1 % (4 patients). Les durées moyennes de séjour en soins intensifs et hospitalier ont été de 10 et 20 jours, respectivement. Les complications précoces étaient dominées par les accidents neurologiques graves, comprenant les accidents vasculaires cérébraux (4 patients ; 12,1 %), et la paraplégie (un patient). Un patient a présenté un infarctus mésentérique étendu. Une ventilation mécanique prolongée était nécessaire chez 13 patients (39,4 %). Une paralysie récurrentielle gauche était observée chez 6 patients (18,2 %), avec récupération dans la moitié des cas. Parmi les 28 patients sortis vivants de l’hôpital, le suivi moyen était de 11 mois. Une réintervention était nécessaire chez 2 patients, consistant en la mise en place d’une endoprothèse dans l’aorte thoracique descendante.  Conclusion Le traitement des pathologies aiguës et chroniques de la crosse aortique demeure un défi chirurgical, posant notamment le problème de la morbidité neurologique. La technique de la trompe d’éléphant renforcée utilisant la prothèse Thoraflex™ Hybrid semble apporter des résultats satisfaisants, au prix d’une morbi-mortalité acceptable.     Aortic arch replacement with the Thoraflex™ Hybrid prosthesis- single-center initial experience with 33 patients (2014-2016)  Objectives Evaluation of results of the surgical treatment of aortic arch diseases with Thoraflex™ Hybrid prosthesis, in a single-center initial experience with a series of 33 consecutive patients (mean age 58.8 years; 75% men).  Methods Fifteen patients (45.4%) were operated on emergency basis for acute type A aortic dissection. Nine patients (27.3%) had a chronic aortic dissection and 9 patients (27.3%) had an aneurysm extended to the aortic arch. An associated treatment of the aortic root was performed in 14 patients (42.4%). The intervention was a redo surgery in 10 patients (30.3%). In all patients of this series, the arterial cannulation was performed through the axillary artery and brain protection by mild hypothermia (26°C) and antegrade selective cerebral perfusion. The mean lengths of selective cerebral perfusion, circulatory arrest, aortic cross clamping and cardiopulmonary bypass were respectively 65 min, 76 min, 116 min and 186 min.  Results We observed an intraoperative death (multiple organ failure). In-hospital mortality was 12.1% (4 patients). Mean lengths of stay in intensive care unit and hospital were 10 and 20 days, respectively. The main early complications were severe neurological injury, including strokes (4 patients; 12.1%) and paraplegia (one patient). One patient had an extensive mesenteric infarction. Prolonged mechanical ventilation was necessary in 13 patients (39.4%). Left recurrent laryngeal paralysis was observed in 6 patients (18.2%), with recovery in half the cases. Among the 28 alive patients at discharging from hospital, the mean follow-up was 11 months. Reoperation was necessary in 2 patients, consisting in deployment of an endoprosthesis in the descending thoracic aorta.  Conclusion Surgical treatment of acute and chronic aortic arch diseases remains challenging, raising the problem of neurological morbidity. The frozen elephant trunk technique using the Thoraflex™ Hybrid prosthesis seems to have satisfactory results, with acceptable mortality and morbidity.
juin 10, 2016