Étiquette : Anticoagulants

Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-21 – Thromboses des prothèses valvulaires cardiaques : traitement thrombolytique ou chirurgie ?
Mohamed Ahmed-Nasr, Ali Ashraf Abbas Institut national de cardiologie, Le Caire, Égypte  Objectif Étude prospective comparative entre traitement thrombolytique et chirurgie en cas de thrombose de prothèse valvulaire cardiaque.  Méthode L’étude porte sur 50 patients ayant une thrombose sur prothèse. Les patients du groupe A (32) ont subi un traitement thrombolytique par streptokinase. Ceux du groupe B (18) ont subi en urgence un remplacement de la prothèse thrombosée.  Résultat Groupe A (32 patients) : âge moyen 26 ± 7,58 ans. Le groupe était composé de 28 femmes (87,5 %), 20 (71,4 %) d’entre elles étant enceintes, et de 4 hommes (12,5 %). Position des prothèses : 21 (65,62 %) en position mitrale ; 4 (12,5 %) en position aortique ; 6 (18,75 %) en double position mitro-aortique ; 1 (3,12 %) en position tricuspide. Obstruction d’une prothèse mitrale chez 25 patients (78 %) ; obstruction d’une prothèse aortique chez 6 patients (19 %) et obstruction d’une prothèse tricuspide chez 1 patient (3 %). Seize patients (50 %) étaient en stade III et 16 en stade IV NYHA. Un succès total immédiat de la thrombolyse a été obtenu chez 25 malades (78,1 %) ; un succès total tardif a été observé chez 3 patients (9,4 %) et un succès partiel chez 3 (9,4 %). Il y a eu un seul décès chez une femme non enceinte. Parmi les 20 femmes enceintes qui ont reçu le streptokinase, 15 (75 %) ont accouché ultérieurement d’un bébé normal. Quatre ont eu un décès intra-utérin du fœtus et une a avorté. Groupe B (18 patients) : âge moyen : 35 ± 6,2 ans. Le groupe se composait de 9 hommes et 9 femmes. Seize malades (88,9 %) avaient une obstruction d’une prothèse mitrale, 2 (11,1 %) en position aortique. Il y a eu 4 décès (22,2 %). Trois patients ont eu une embolisation artérielle périphérique sans gravité et sans complication grave.  Conclusion Le traitement thrombolytique est une méthode simple. Il peut être appliqué en sécurité aux patients ayant une thrombose aiguë de leur prothèse valvulaire cardiaque soit en traitement définitif, soit en préparation à la chirurgie. Ce traitement peut également être appliqué en sécurité chez les femmes enceintes sans grand danger pour le fœtus.     Thrombolysis in prosthetic heart valve obstruction versus emergency surgery   Objectives A comparative prospective study has been done between thrombolytic therapy and emergency surgery in patients presenting with acute prosthetic heart valve occlusion.  Methods 50 patients with acute prosthetic valve(s) thrombosis. Group A: 32 patients treated with thrombolytic therapy (streptokinase) as a first line of therapy. Group B: 18 patients treated in emergency by prosthetic valve re-replacement.  Results GroupA: Included 32 patients mean age 26.7±7.58 years. 28 females (87.5%), 20 of them pregnant females (71.4%) and 4 males (12.5%). Mitral valve position in 21 (65.62%), aortic valve position in 4 (12.5%), double valve replacement in 6 (18.75%), and 1 tricuspid position (3.12%). Mitral valves were obstructed in 25 patients (78%), Aortic valve obstructed in 6 patients (19%), and one tricuspid valve (3%). All prosthetic valves were bileaflet 31/32 (96.9%), except one (monoleaflet). 16 patients (50%) were in NYHA class III and 16 (50%) in class I. Complete immediate success occurred in 25 patients (78.1%), delayed success in 3 (9.4%) and partial success in 3 (9.4%), mortality occurred in one patient (none pregnant female). Among 20 pregnant females that have received streptokinase, 15 had healthy baby (75%), 4 had intrauterine foetal death, and one abortion. GroupB: 18 patients mean age 35±6.2 years, 9 males and 9 females. Obstructed valves were mitral in 16 patients (88.9%) and aortic in 2 patients (11.1%), mortality in 4 patients (22.2%). 3 patients had mild peripheral embolization, no major complications.  Conclusion Thrombolytic therapy is a suitable and safe alternative to surgery in the majority of patients presented with acute prosthetic valve occlusion, it allows management of cardiogenic shock before sending patient to surgery. Thrombolytic therapy is effective and safe in pregnant patients with acute obstructed prosthetic valves.
juin 10, 2016
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-12 – Impact de la fibrillation atriale après chirurgie cardiaque (IMPFACC) : suivi à un an
Simon Dang Van, Emmanuelle Le Saux, Frédéric Pinaud, Patrice Binuani, Jean-Louis de Brux, Jean-Marc Dupuis, Olivier Braud, Olivier Fouquet, Christophe Baufreton Service de chirurgie cardiaque et service de cardiologie, CHU d’Angers, France  Objectif Les fibrillations atriales (FA) survenant après chirurgie cardiaque sont actuellement traitées selon les recommandations établies pour les FA médicales. L’impact de l’anticoagulation par antivitamine K (AVK) chez les patients présentant une FA après une chirurgie cardiaque est encore mal connu. L’objectif de cette étude était d’identifier à 1 an la prévalence et la morbi-mortalité du traitement AVK introduit pour FA après chirurgie cardiaque.  Méthode Au cours de cette étude monocentrique rétrospective réalisée entre janvier 2012 et janvier 2013, 159 patients ont été répartis en 2 groupes : AVK+ (n = 90) et AVK- (n = 69). Le critère d’inclusion était la survenue d’un épisode de FA dans les 7 jours postopératoires. Les patients présentant un antécédent de FA et/ou un traitement par AVK au long cours étaient exclus de l’étude. Le critère d’introduction d’AVK pour FA était une durée de FA > 48 h ou FA récidivante. Le critère principal de jugement était la prévalence du traitement par AVK à 1 an de la chirurgie. La survenue de complications liées à l’anticoagulation par AVK a également été analysée.  Résultat Les caractéristiques préopératoires et le type de chirurgie réalisée étaient similaires dans les 2 cohortes (p = ns). À 1 an, 82 patients (91,1 %) du groupe AVK+ étaient en rythme sinusal. 45 patients (50 %) avaient stoppé le traitement par AVK alors que 37 patients (41,1 %) l’avaient continué. La FA était présente pour 8 patients (8,88 %) dans le groupe AVK+ et pour 1 patient dans le groupe AVK- à 1 an (0,01 %). La survenue d’épisode hémorragique majeur était plus élevée dans le groupe AVK+ (n = 14) que dans le groupe AVK- (n = 2) (p = 0,001). Aucune différence n’a été observée en ce qui concerne les complications thromboemboliques (p = ns).  Conclusion La prévalence de la FA chez les patients à 1 an d’une chirurgie cardiaque est moins importante par rapport à celle observée en postopératoire immédiat. Une réévaluation régulière en postopératoire de l’intérêt du traitement AVK permettrait de réduire la survenue de complications hémorragiques majeures.     Impact of atrial fibrillation after cardiac surgery (IMPFACC)- a one year follow-up study   Objectives Atrial fibrillation (FA) after cardiac surgery is actually treated according to the recommandations established for the medical FA. Impact of vitamin K antagonist (VKA) anticaogulation therapy is not well known after cardiac surgery. The aim of this study is to discribe after 1 year follow up the prevalence et the morbi-mortality of the VKA treatment introduced for FA after cardiac surgery.  Methods Between january 2012 and january 2013, 159 patients were included in this monocentric and retrospective study. They were divided in 2 groups : VKA+ (n=90) and VKA- (n=69). The inclusion criteria was the occurrence of FA during the 7 days after cardiac surgery. Patients who presented FA or who were treated with VKA before surgery were excluded from the study. VKA treatment was introduced if FA lasted more then 48 hours or if there were recurrent FA episods. The main assessment criteria was the prevalence of the VKA therapy 1 year after surgery. Assessment of outcomes induced by VKA therapy at 1 year has been also performed.  Results Preoperative characteristics and type of surgery performed were similar in the 2 groups (p=ns). At 1 year follow up, 82 patients (91.1%) from the VKA+ group presented a restored sinusal rythm. 45 patients of the VKA+ group (50%) discontinued the VKA treatment while 37 patients (41.1%) were still treated with VKA. 8 patients (8.88%) of the VKA+ group still presented FA versus only 1 patient (0.01%) in the VKA- group. The occurrence of a major bleeding event was significantly higher in the VKA+ group (n=14) than in the VKA- group (n=2) (p<0.001). There was no difference between the 2 groups concerning the occurrence of thromboembolic event (p=ns).  Conclusion Prevalence of FA at 1 year follow up after cardiac surgery is lesser than the prevalence observed in the perioperative period. Regular reassessment of the necessity of a VKA treatment after cardiac surgery may prevent from the occurrence of major bleeding event.
juin 10, 2016