Catégorie : Anesthésie

Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-03 – Intérêt du dosage plasmatique de l’Endocan dans la survenue d’une pneumopathie en postopératoire de chirurgie cardiaque : étude Endolung
Andrea Perrotti, Camille Chenevier-Gobeaux, Fiona Ecarnot, Benoît Barrucand, Guillaume Flicoteaux, Philippe Lassalle, Sidney Chocron Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, CHU Jean-Minjoz, Besançon   Objectif : Suite aux résultats de l’étude pilote présentée au congrès de Nantes (2016), nous avons évalué la valeur prédictive du dosage de l’Endocan dans la survenue d’une pneumopathie postopératoire en chirurgie cardiaque. Méthode : Cent cinquante-cinq patients programmés pour une chirurgie cardiaque élective avec circulation extracorporelle ont été inclus. Cinq prélèvements sanguins sont été effectués pour le dosage d’Endocan (préopératoire, 6, 24, 48 et 72 heures après la fin de la chirurgie). La PCT et la protéine C-réactive (CRP) ont également été mesurées (24 et 72 heures). Les facteurs prédictifs indépendants de la pneumopathie postopératoire (PPO) ont été identifiés par régression logistique. Les valeurs de seuil de l’Endocan prédictives de PPO ont été déterminées par l’utilisation de courbes ROC. Résultat : Dix-sept patients ont développé une pneumopathie postopératoire. Une valeur d’Endocan > 3,7 ng/ml avant l’induction de l’anesthésie, ou > 12,1 ng/ml 6 heures après la chirurgie ; un BMI > 27, ainsi que la durée d’intervention étaient des facteurs prédictifs indépendants de la survenue d’une pneumopathie postopératoire. À l’induction de l’anesthésie, une valeur d’Endocan supérieure à 3,7 ng/ml avait une sensibilité de 65 % et une spécificité de 72 % ; tandis qu’à 6 heures, la valeur seuil était de 12,1 ng/ml avec une sensibilité de 71 % et une spécificité de 75 %. Le diagnostic de pneumopathie par le dosage de l’Endocan permet un gain de temps moyen de 96 ± 60 heures par rapport au diagnostic clinique. Conclusion : L’Endocan apparaît être un marqueur précoce de la pneumopathie postopératoire en chirurgie cardiaque.     Is Endocan a diagnostic marker for pneumonia after cardiac surgery? The Endolung Study   Objectives: Postoperative pneumonia (POP) following heart operation may be life-threatening. This study aimed to evaluate the interest of Endocan plasma levels in predicting pulmonary infection after cardiac surgery. Methods: The authors prospectively included 155 patients scheduled to undergo elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Serum level of Endocan, was measured at 5 timepoints (preoperative, and 6, 24, 48 and 72 hours after the end of surgery). PCT and C-reactive protein (CRP) were collected at 24 and 72 hours. The preoperative and postoperative characteristics of the patients were recorded. Independent predictors of postoperative pneumonia were identified by logistic regression. Predictive threshold values of Endocan for POP were determined using receiver operating characteristic curve analysis. Results: Seventeen patients (11%) developed postoperative pneumonia. Endocan >3.7 ng/mL before general anesthesia, or >12.1 ng/mL 6 hours after surgery, BMI >27, and duration of the operation were independent predictors of POP. At induction of anesthesia, an Endocan cut-off value of 3.7 ng/mL had a 65% sensitivity and a 72% specificity; while at 6 hours, these values were 71% and 75% respectively, with a cut-off value of 12.1 ng/mL. The time saved by Endocan dosage compared to clinical diagnosis of postoperative pneumonia was 96±60 hours. Conclusion: This study showed that Endocan is an early marker of postoperative pneumonia in patients following cardiac surgery.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-02 – Apport de l’échographie pulmonaire pour le diagnostic précoce de pneumonie après chirurgie cardiaque
Pauline Dureau1, Adrien Bouglé1, Audrey Tanguy2, Charlotte Arbelot3, Nora Ait Hamou1, Kais Ben Hassen1, Ahmed Charfeddine1, Benjamin Granger2, Julien Amour1 1. Service d’anesthésie et de réanimation, Institut de cardiologie, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris 2. Service de biostatistiques, santé publique et information médicale, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris 3. Service de réanimation chirurgicale polyvalente, service d’anesthésie et de réanimation, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris   Objectif : Les pneumonies sont une complication fréquente et grave de la chirurgie cardiaque majeure, dont le diagnostic en réanimation reste un défi. Le score clinique d’infection pulmonaire (CPIS) demeure controversé. L’échographie pulmonaire a prouvé son efficacité diagnostique et de suivi des pneumonies, mais son utilité et sa fiabilité n’ont jamais été étudiées après chirurgie cardiaque. Cet essai pilote a étudié la pertinence clinique de l’échographie pulmonaire pour le diagnostic de pneumonies en réanimation cardiaque après une chirurgie cardiaque majeure. Méthode : Tous les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) dans les 3 jours suivant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle ont été inclus prospectivement avant réalisation d’une échographie pulmonaire systématique. Cette approche échographique a été comparée au diagnostic post hoc de pneumonie établi à partir des données cliniques, radiologiques et biologiques par trois investigateurs. Puis ont été comparés les performances diagnostiques du CPIS simplifié et d’un score clinico-échographique combinant CPIS simplifié et échographie pulmonaire, le LUS-CPIS, avec ou sans critères radiologiques. L’étude a été approuvée par le CCP Île-de-France III. Résultat : Cinquante et un patients avec IRA (âge 65 ± 12 ans, sexe masculin 72,6 %) ont été inclus dont 26 pneumonies confirmées (enterobacteries : 37 %, Pseudomonas aeruginosa : 15 %, Haemophilus influenza : 8 %). Le shunt intrapulmonaire était le meilleur critère prédictif de pneumonie (odds-ratio 1,92 ; IC 95 % [1,00 ; 5,43]). Le diagnostic échographique était plus précis que le CPIS simplifié pour le diagnostic de pneumonie, aire sous la courbe (AUC) respectivement de 0,75 (IC 95 % [0,62 ; 0,87] contre 0,59 (IC 95 % [0,47 ; 0,71]). Le score le plus performant pour le diagnostic de pneumonie était le LUS-CPIS sans radiographie (AUC 0,80 IC 95 % [0,69 ; 0,91]), sensibilité 92 % (IC 95 % [0,85 ; 0,99]) spécificité 68 % (IC 95 % [0,55 ; 0,81]), valeur prédictive positive 75 % (IC 95 % [0,64 ; 0,88]) et valeur prédictive négative 0,89 % (IC 95 % [0,63 ; 0,87]). Nos résultats suggèrent que l’utilisation de données échographiques pourrait réduire l’utilisation abusive d’antibiotiques de 70 %. Conclusion : Il s’agit de la première étude prospective observationnelle montrant qu’un score clinico-échographique combinant CPIS simplifié et un paramètre échographique simple peut être un outil fiable pour le diagnostic précoce des pneumonies en postopératoire d’une chirurgie cardiaque majeure.     Lung ultrasound for early diagnosis of pneumonia after cardiac surgery   Objectives: Pneumonia is a frequent and severe complication of major cardiac surgery, contributing to postoperative morbidity and death. Diagnosis of pneumonia remains a challenge in ICU, notably after cardiac surgery. Diagnostic performance of Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) remains controversial. Lung ultrasonography (LUS) has been successfully used for diagnosis and management of pneumonia, but LUS usefulness and reliability was never investigated in ICU patients after cardiac surgery. This pilot observational study investigated the clinical relevance of LUS for diagnosis of pneumonia in cardiac postoperative. Methods: Patients were prospectively enrolled in presence of acute respiratory failure (ARF) less than 3 days after a cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. LUS examination was performed for all. We compared this ultrasound approach to the post hoc diagnosis of pneumonia established from clinical, radiologic, and biologic data by three blinded experts. Then, we compared the diagnostic performances of simplified CPIS and a new lung ultrasound based CPIS, LUS-CPIS, with or without radiology criteria. The study was approved by the CPP Ile de France III. Results: Fifty-one patients (age 65±12 years, male sex 72.6%) with ARF were included. Pneumonia was diagnosed in 26 of them (Enterobacteriaceae (37%), Pseudomonas aeruginosa (15%) and Haemophilus influenza (8%)). Multivaried analysis showed that intrapulmonary shunt was the best predictive criteria of pneumonia (odds-ratio 1.92; CI 95%= [1.00; 5.43]). The ultrasound diagnosis was more accurate than the simplified CPIS for pneumonia diagnosis, area under the curve (AUC) respectively 0.75 (CI 95% [0.62; 0.87] versus 0.59 (CI 95% [0.47; 0.71]). Receiver operating characteristic curves analysis showed that the most accurate score for diagnosis of pneumonia was LUS-CPIS without radiology: AUC, 0.80 [0.69; 0.91]), sensitivity 92% (CI 95% [0.85; 0.99]) specificity 68% (CI 95% [0.55; 0.81]), positive predictive value 75% (CI 95% [0.64; 0.88]) and negative predictive value (CI 95% [0.63; 0.87]). Furthermore, our results suggest the use of ultrasound data may reduce misuse of antibiotics of 70%. Conclusion: This prospective observational study is the first one showing that LUS combined with a clinical score can be a reliable tool for early diagnosis of pneumonia in a cardiac ICU population after cardiac surgery with CPB.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Anesthésie · Vol. 21 Abstracts 2017

A-01 – Effets pulmonaires d’une ventilation open-lung en chirurgie cardiaque sous CEC : une étude en tomographie par impédancemétrie électrique
Benoît Guinard, David Lagier, Catherine Guidon Service d’anesthésie-réanimation cardiovasculaire, AP-HM, CHU La Timone, Marseille   Objectif : Une ventilation protectrice selon l’approche open-lung pourrait prévenir les complications respiratoires postopératoires (atélectasies). La tomographie par impédancemétrie électrique (TPIE) permet d’apprécier l’aération pulmonaire de façon dynamique. Méthode : Dans le groupe « ventilation protectrice open lung » (VPOL, n = 23), les patients ont reçus plusieurs manœuvres de recrutement, une PEP à 8 cm H2O et maintien d’une ventilation ultraprotectrice en per-CEC. Dans le groupe « ventilation conventionnelle » (VC, n = 19), la PEP était maintenue à 2 cm H20 sans réalisation de manœuvre de recrutement et la ventilation per-CEC était interrompue. Plusieurs enregistrements successifs ont été réalisés en ventilation spontanée (J-1, J1, J2) et sous ventilation mécanique (pré/post-CEC). La variation relative d’impédance lors du cycle ventilatoire (rel. ∂Z) et l’impédance pulmonaire en fin d’expiration (EELI) ont été analysées au niveau global et régional. Quatre régions pulmonaires d’intérêt ont été étudiées : 2 ventrales (R1 et R2) et 2 dorsales (R3 et R4). Le center of ventilation (COV) représentant la distribution dorso-ventrale de la ventilation, a été défini par : rel. ∂Z(R3+R4)/rel. ∂Z global. La compliance relative (RCOMP) a été définie par : rel. ∂Z/(Pplat-PEP). Résultat : La mise sous ventilation mécanique se traduit par une diminution du COV (redistribution ventrale de la ventilation). Dans le groupe VPOL, le COV est significativement plus important en pré (VPOL 38,4 ± 7,9 % vs VC 26,9 ± 8,4 %, p < 0,0001) et post-CEC (VPOL 36,6 ± 9,5 % vs VC 29,5 ± 9,2 %, p = 0,02). Au niveau dorsal (R3+R4), la RCOMP est significativement plus élevée dans le groupe VPOL en pré (VPOL 133,3 ± 88,1U/cm H2O vs VC 61,5 ± 51,8U/cm H2O, p = 0,006) et post-CEC (VPOL 163,2 ± 130,7U/cm H2O vs VC 77,9 ± 65,4, p = 0,02). L’EELI dorsale postopératoire est significativement plus élevée dans le groupe VPOL à J1 (VPOL 129,6 ± 128,2U vs VC 46 ± 18,4U, p = 0,03). Une tendance identique est retrouvée à J2. Conclusion : La ventilation protectrice selon l’approche open-lung diminue la redistribution ventrale de la ventilation induite par la ventilation contrôlée. Il existe une amélioration de l’EELI dorsale lors du retour en ventilation spontanée.     Pulmonary effect of perioperative open-lung protective ventilation during cardiac surgery: an electrical impedance tomography study   Objectives: Perioperative open-lung ventilation may prevents pulmonary atelectasis. Electrical impedance tomography (EIT) allows a dynamic evaluation of pulmonary aeration at bedside. Methods: In the open-lung protective ventilation group (OLPV, n=23), patients were ventilated with high PEEP (8 cm H2O) and were exposed to repeated alveolar recruitment maneuvers and ultraprotective ventilation during cardiopulmonary bypass (CPB). In the conventional ventilation group (CV, n=19), patients were ventilated with low PEEP (2 cmH2O); no recruitment maneuvers were operated and ventilation was stopped during CPB. Different recordings were realized: in spontaneous ventilation(day -1, day 1, day 2) and under volume controlled-ventilation (pre/post CPB). Four regions of interest (ROI) were defined as 4 pulmonary quadrants: 2 ventral (R1 and R2) and 2 dorsal (R3 and R4). The relative impedance variation during tidal volume (rel. ∂Z) and the end expiratory lung impedance (EELI) were analyzed at the global and regional level. The center of ventilation (COV) index was calculated by dividing the sum of the dorsal rel. ∂Z (R3+R4) by the global rel. ∂Z. The relative compliance (RCOMP) was defined by rel. ∂Z / (plateau pressure - PEEP). Results are expressed as mean ± SD. Results: In the global population, a significant decrease of the COV (ventral redistribution of ventilation) occurred along with induction of general anesthesia and initiation of volume-controled ventilation. COV was significantly higher in the OLPV group before (OLPV 38.4±7.9% vs CV 26.9±8.4%, P<0.0001) and after CPB (OLPV 36.6±9.5% vs CV 29.5±9.2%, P=0.02). Under spontaneous ventilation, COV values were similar between groups. In the dorsal region (R3+R4), RCOMP was significantly higher in the OLPV group before (OLPV 133.3±88.1 U/cmH2O vs CV 61.5±51.8 U/cm H2O, P=0.006) and after CPB (OLPV 163.2±130.7 U/cm H2O vs CV 77.9±65.4, P=0.02). Dorsal EELI (R3+R4) decreased after induction of general anesthesia and postoperatively. Dorsal EELI (R3+R4) was significantly higher in the OLPV group (OLPV 129.6±128.2 U vs VC 46 ± 18.4 U, P=0.03) at day 1. Same trend was found at day 2 without reaching significance. Conclusion: Perioperative open-lung ventilation prevents the ventral redistribution of ventilation induced by general anesthesia and controlled mechanical ventilation, underlying the formation of dorsal atelectasis. As a result, postoperative dorsal EELI was preserved after recovering spontaneous ventilation.   Séance : Communications libres anesthésie - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017