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Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-48 – Records de survie sous assistance circulatoire : à propos de 3 cas
Thomas Sénage, Charles-Henri David, Erwan Flecher, Anette Belin, André Kayat, Magali Michel, Sabine Pattier, Jean-Noël Trochu, Jean-Christian Roussel Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital Laennec, Nantes   Objectif : L’insuffisance cardiaque terminale est un problème de santé publique avec la transplantation cardiaque comme traitement de référence au stade terminal. Face à la pénurie de greffon et l’âge avancé des patients qui deviennent alors non éligibles à la transplantation, l’indication d’assistance circulatoire à visée définitive prédomine actuellement. Un des principaux objectifs après transplantation ou assistance est la survie. Nous présentons ici des records de survie sous assistance à visée définitive. Méthode : Les plus longues durées d’assistance circulatoire lourde ont été analysées dans notre région. Résultat : Patient #1 est un homme de 66 ans présentant une cardiomyopathie dilatée symptomatique, assisté par une assistance monoventriculaire gauche de type Ventrassist® (Ventracor). Le patient est toujours vivant avec un suivi de plus de 10 ans sous assistance (3692 jours). Il est en bon état général, sans symptôme cardiaque ni complication liée à la machine. Il détient le record international d’assistance sous Ventrassist®. Patient #2 était un homme de 34 ans présentant une cardiopathie ischémique nécessitant l’implantation d’une assistance biventriculaire type Syncardia-TAH®. Le patient est resté sous assistance pendant 4,4 années (1623 jours) dont 4,1 années sous Freedom®, et majoritairement à domicile (> 90 % du temps), avec une qualité de vie évaluée satisfaisante. Il détient la seconde plus longue durée d’assistance sous Syncardia-TAH®. Il est décédé d’un AVC hémorragique sur anévrysme mycotique post-infection de câble. Patient #3 est un homme de 40 ans présentant une cardiomyopathie dilatée sans atteinte ventriculaire droite. Il a refusé dans un premier temps la transplantation cardiaque et une assistance monoventriculaire gauche de type Jarvik 2000® a été implantée par thoracotomie gauche. Le suivi a été presque sans complication majeure jusqu’à la 10e année, où une transplantation a été réalisée en raison de la survenue d’une complication thrombotique de l’assistance. Il détient le record international de durée d’assistance sous Jarvik 2000® (3496 jours). Conclusion : Ces trois cas illustrent la capacité de support à très long terme des assistances mécaniques actuelles.     “Very” long-term mechanical circulatory support: world record podium   Objectives: Chronic heart failure is a public health problem with many treatment options depending on the status of the patient. The ultimate treatment is cardiac transplantation (HTx). But, with the insufficiency of organs donor and the increasing of older patients not eligible for HTx, alternative treatment such as circulatory support device (CSD) as destination therapy (DT) has emerged. One of the main issue for transplanted or assisted patient is the survival. Here we focused on the world podium record for the longest duration under CSD for DT. Methods: Longest duration on mechanical support were evaluated in to hospital centers. Results: Patient#1 was a 66 years old man with symptomatic dilated cardiomyopathy (DCM) supported with a Ventrassist® (Ventracor Ltd) LVAD. At last follow-up, ten years after (3692 days) implantation, this 76 years old patient is in good health with no major disability and no driveline infection. He has the world longest duration under Ventrassist. Patient#2 was a 34 years old male with Intermacs 3 ischemic heart failure. This patient stayed 4.4 y (1623 days) under Syncardia-TAH and 4.1y on Freedom® console. The major part of his life under support was at home (>90%) with a normal daily life. He has the world second longest duration under Cardiowest, but died from hemorrhagic stroke due to mycotic aneurysm post driveline infection. Patient#3 was a 40 years old man with DCM in intermacs 3 and good right ventricular function. He refused heart transplant at that time and was implanted with a Jarvik 2000® through left thoracotomy. Follow-up was nearly uneventful until the 10th year, where heart transplantation was required due to left ventricle thrombus with intermittent occlusion of the inflow cannula. He has the world longest duration under Jarvik 2000® (3496 days). Conclusion: Those three cases illustrate the potential long-term capacity of the devices and proof that long-term mechanical support is reachable.   Séance : Posters cardiaque 2 - vendredi 9 juin - 12:15-13:45
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-41 – Remodelage cardiaque après implantation d’une prothèse valvulaire chez les patients porteurs d’une sténose aortique
Thomas Sénage, Justine Enée, Caroline Cueff, Nicolas Piriou, Charles-Henri David, Jean-Christian Roussel, Thierry Le Tourneau Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital Laennec, Nantes   Objectif : Le remodelage cardiaque inverse est un objectif important après remplacement valvulaire aortique (RVA). Le Strain Global Longitudinal (GLS) est un paramètre plus sensible que la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) pour évaluer la fonction systolique. L’objectif de cette étude est d’étudier le remodelage cardiaque des différentes cavités à 6 mois d’un remplacement valvulaire, et plus particulièrement le remodelage VG estimé par le GLS. Méthode : Nous avons inclus de façon prospective et monocentrique des patients porteurs d’une sténose aortique relevant d’un RVA par voie chirurgicale ou percutanée (TAVI), isolé ou associé à des pontages. Les patients inclus ont été séparés en deux groupes selon la valeur de GLS avant l’intervention (normal ≤ ou altéré > -16 %). Les patients présentant en préopératoire une insuffisance aortique, mitrale ou tricuspide associée importante (≥ 3/4) ont été exclus. L’évolution du GLS VG et de la morphologie des cavités cardiaques a été évaluée à 6 mois. Résultat : 189 patients (37 % de femmes, âge moyen 74 ± 9 ans) ont été inclus dont 43 TAVI (22,8 %), et 13 RVA mécanique (6,9 %). Le suivi à 6 mois était disponible pour tous les patients. La FEVG préopératoire moyenne était de 63 % ± 10 [28-83] et le GLS moyen était de -16 ± 4 %. Dans le groupe GLS-altéré, les patients étaient plus souvent diabétiques, en surpoids, et leur taux de Nt-pro-BNP plus élevé. Le remodelage des 4 cavités cardiaques était plus marqué, la FEVG était modérément abaissée (58 ± 11 vs 66 ± 7 % ; p < 0,01), l’impédance valvulo-artérielle plus élevée. Dans ce groupe, le GLS s’améliorait significativement à 6 mois. Malgré la diminution des pressions pulmonaires, le Strain VD s’altérait significativement à 6 mois de l’intervention pour l’ensemble de la cohorte. Conclusion : Après RVA, le VG présente un remodelage favorable avec amélioration marquée du GLS chez les patients les plus sévères. Un suivi prolongé semble nécessaire afin de mieux comprendre l’évolution du remodelage du VD.     Cardiac remodeling following aortic valve implantation for aortic stenosis   Objectives: Reverse cardiac remodelling is an important objective of aortic valve replacement (AVR). Global longitudinal strain (GLS) allows a more sensitive evaluation of systolic function than usual left ventricle ejection fraction (LVEF). The aim of this study was to assess the cardiac remodelling of the 4 cardiac chambers 6 months after AVR. Methods: Patients with aortic stenosis scheduled for surgical AVR or percutaneous implantation (TAVI) were prospectively included. Patients were separated in two groups according to baseline left ventricle (LV) GLS value (normal ≤ or altered > -16%). Patients with associated aortic, mitral or tricuspid regurgitation (≥3/4) were excluded from analysis. Changes in LV GLS and cardiac morphology were evaluated 6 months after AVR. Results: 189 patients (37% female, mean age 74±9 years) were included, with 43 TAVI (22.8%) and 13 mechanical AVR (6.9%). The 6-month follow up was completed for all the patients. Preoperative mean LVEF and GLS were 63%±10[28-83] and -16±4% respectively. Patients with impaired GLS at baseline were more often diabetics and obese, and had higher NT-proBNP levels. At baseline, cardiac chambers remodelling was more pronounced, LVEF was moderately decreased (58±11 vs 66±7%; p
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 20 Abstract 2016

C-26 – Transplantation cardiaque post-cœur artificiel total – un challenge chirurgical pour quels résultats ?
Thomas Sénage, Philipe Lacoste, Thierry Lepoivre, Philippe Bizouarn, Magali Michel, Sabine Pattier, Thierry Petit, Michel Treilhaud, Christian Périgaud, Antoine Mugniot, Ousama Al Habash, Jean-Noël Trochu, Jean-Christian Roussel Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, Institut du Thorax, CHU de Nantes  Objectif Le cœur artificial total (Cardiowest Syncardia) offre une solution d’attente aux patients présentant une insuffisance biventriculaire. Cependant, la transplantation cardiaque post-Cardiowest reste un challenge chirurgical.  Méthode Le but de cette étude était d’évaluer les résultats à court et long termes des transplantations pot-Cardiowest réalisées chez 62 patients implantés dans notre centre entre 1988 et 2014.  Résultat Les cardiopathies dilatée (n = 29, 47 %) et ischémique (n = 25, 40 %) sont les principales indications d’implantation du Cardiowest, avec un âge moyen à l’implantation de 47,1 ± 12,8 ans. Le suivi moyen a été de 9,7 ± 7,1 années [0-24,8 ans]. 16 patients (26 %) sont décédés sous assistance biventriculaire et 43 patients (69 %) ont pu bénéficier d’une transplantation cardiaque, après un temps d’attente médian de 139 jours [3-502 jours]. Une résection partielle ou totale du péricarde a été nécessaire pour la moitié des patients au bloc opératoire lors de la greffe, et un patient a nécessité une péricardectomie totale pour péricardite chronique à 7 mois post-greffe. Huit (19 %) patients ont nécessité une reprise au bloc opératoire pour hémostase en postopératoire. La mortalité à 30 jours était de 7 % (n = 3). Les survies post-transplantation cardiaque à 5, 10 et 15 ans étaient respectivement de 80,6 ± 6,2 % (n = 28), 77,3 ± 6,8 % (n = 19) et 71,3 ± 8,5 % (n = 11).  Conclusion En conclusion, le cœur artificial total Syncardia Cardiowest conduit à une transplantation cardiaque difficile techniquement, avec nécessité de péricardectomie partielle ou totale chez un patient sur deux. La morbi-mortalité postopératoire est non négligeable mais permet une excellente survie à long terme une fois le cap de la chirurgie franchi.     Challenging heart transplantation after total artificial heart support- is it worth it?  Objectives The SynCardia Total Artificial Heart (STAH) provides a long-term solution for patients with biventricular failure. However, heart transplantation (HT) after total artificial heart support remains challenging.  Methods The aim of our study was to assess the immediate and long-term results after heart transplantation in 62 patients implanted with a STAH at our center between 1988 and 2014.  Results Primitive (n=29, 47%) and ischemic (n=25, 40%) biventricular failure were the main etiologies for STAH implantation, in 47.1±12.8 years old patients with a. mean follow-up of 9.7±7.1 years [0-24.8 years]. 16 patients (26%) died during STAH support and 43 patients (69%) received a heart transplant, with a median duration of device support of 139 days [3-502 days]. Partial or total pericardiectomy was performed in the operating room in half of the patients due to pericardial retraction, and one patient required a full pericardiectomy for chronic constrictive pericarditis 7 months after transplantation. 8 (19%) patients needed reoperation for hemostasis The 30-days mortality was 7% (n=3). Long-term survival rates after HT at 5, 10 and 15 years were respectively 80.6±6.2% (n=28), 77.3±6.8% (n=19) and 71.3±8.5% (n=11).  Conclusion In conclusion, STAH support leads to challenging heart transplantation interventions with half of the patients requiring pericardiectomy associated with an increased immediate postoperative morbidity but still excellent long-term survival.
juin 10, 2016