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Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-26 – Influence du scanner sur la stratégie opératoire pour une chirurgie mitrale minimalement invasive
Pierre Demondion, Christophe Heylbroeck, An-Thai Le, Gabriel Mercier, Marie Hélène Giasson, Carole Sirois, Hugues Jeanmart Service de chirurgie cardiaque, hôpital du Sacré-Cœur, Montréal, Québec, Canada Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, Institut de cardiologie, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris   Objectif : La chirurgie mitrale minimalement invasive est devenue une approche courante dans de nombreux centres. Différentes opinions existent sur l’utilité de la tomodensitométrie préopératoire pour planifier l’approche minimalement invasive. Le but de cette étude était d’évaluer l’influence du scanner préopératoire sur la stratégie opératoire d’une chirurgie mitrale minimalement invasive. Méthode : Entre 2009 et 2016, 222 patients ont été opérés pour une chirurgie mitrale isolée par un chirurgien de notre centre. Parmi ces patients, 202 ont été évalués avec une tomodensitométrie pour une approche minimalement invasive. Leurs dossiers ont été examinés rétrospectivement pour rechercher l’influence des résultats du scanner sur la stratégie opératoire. Résultat : Sur les 202 patients évalués, la tomodensitométrie a permis d’identifier une contre-indication à la chirurgie minimalement invasive par approche thoracique droite chez 22 patients (10,1 %) : maladie vasculaire ou thrombus aortique (n = 11, 50 %), prothèse mammaire (n = 5, 22,5 %), déformation thoracique (n = 1, 4,5 %) et antécédent de chirurgie ou de traumatisme du thorax droit (n = 5, 22,5 %). Parmi les 158 patients qui ont eu une intervention minimalement invasive, la stratégie opératoire a été modifiée chez 22 patients (13,9 %) consécutivement aux résultats du scanner : modification du site de canulation chez 15 patients (77,3 %), modification du type d’occlusion aortique chez 5 patients (22,7 %). Cent trente-deux patients ont eu une plastie mitrale (84 %) et 16% un remplacement valvulaire mitral. Avec cette stratégie, les résultats opératoires sont : taux de réparation 99,3 %, mortalité 1,2 %, taux de conversion en sternotomie 2,4 %, accident vasculaire cérébral 1,8 % et complication vasculaire 0,8 %. Tous les patients ont quitté l’hôpital sans régurgitation mitrale significative. Conclusion : Les résultats du scanner préopératoire ont eu un impact sur la stratégie opératoire chez 20 % des patients évalués pour une chirurgie mitrale minimalement invasive. Ces modifications de la stratégie opératoire nous ont permis d’avoir de bons résultats. Ainsi, un dépistage systématique et complet avec un scanner préopératoire à la recherche de contre-indication anatomique ou vasculaire est la pierre angulaire pour effectuer une chirurgie mitrale minimalement invasive sécuritaire.     Influence of preoperative computed tomography on the operative strategy during minimally invasive mitral surgery   Objectives: Minimally invasive mitral surgery (MIMS) has become a regular approach in many centers across the globe but different opinions exist on the usefulness of preoperative computed tomography (CT) to plan these surgeries. The aim of this study was to evaluate the influence of preoperative CT use in the operative planning for MIMS. Methods: From 2009 to 2016, 222 consecutive patients were operated for an isolated MS by a single surgeon in our center. Of those patients, 202 patients were evaluated with a CT for a minimally invasive approach and their files were retrospectively reviewed to look for the influence of the CT results on their operative planning. Results: Of the 202 patients evaluated, 22 patients (10.1%) had a contraindication, identified on the preoperative CT, to undergo a minimally invasive approach through the right chest. Reasons were the following: vascular disease or aortic thrombus (n=11, 50%), leaking mammary prosthesis (n=5, 22.5%), chest deformity without enough working space (n=1, 4.5%) and significant right pleural scarring due to previous surgery (n=5, 22.5%). For the 158 patients who underwent a minimally invasive approach, 22 patients (13.9%) needed a modification of the preoperative strategy secondary to findings on the CT-scan: modification of cannulation site in 15 patients (77.3%) or type of aortic occlusion for 5 patients (22.7%). One hundred and thirty-two patients underwent mitral valve repair (84%) and 26 mitral vale replacement (16%). With these modifications, operative results were the following: repair rate 99.3%, mortality 1.2%, conversion rate 2.4%, stroke 1.8 %, vascular injury 0.8%. All the patients left the hospital with no or trivial residual mitral regurgitation. Conclusion: In 20% of patients evaluated for MIMS, preoperative CT influence the operative strategy. These modifications in operative strategy allowed us to have excellent clinical outcomes with this procedure. So, a systematic and thorough preoperative screening looking for anatomical or vascular contraindications is the cornerstone to safely perform MIMS.   Séance : Communications libres cardiaque - divers - vendredi 9 juin - 8:00-10:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque · Vol. 21 Abstracts 2017

C-12 – Réparation d’un prolapsus mitral antérieur selon une technique standardisée de boucles par approche minimalement invasive ou par sternotomie
Pierre Demondion, Christophe Heylbroeck, An-Thai Le, Gabriel Mercier, Marie-Hélène Giasson, Hugues Jeanmart Service de chirurgie cardiaque, hôpital du Sacré-Cœur, Montréal, Québec, Canada   Objectif : Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer les résultats à court et moyen termes de la réparation d’un prolapsus du feuillet mitral antérieur selon une technique standardisée de boucles en Goretex artisanales par approche minimalement invasive endoscopique thoracique droite (MIETD) ou par sternotomie médiane (SM). Méthode : Entre 2009 et 2016, 22 patients consécutifs (âge médian 65 [33-87] ans) ont été opérés dans notre centre par un même chirurgien pour un prolapsus du feuillet mitral antérieur. La chirurgie impliquait la création de néocordages à l’aide de boucles artisanales en Goretex de 21 mm de long fixées sur les muscles papillaires. Tous les patients ont eu une annuloplastie mitrale concomitante. Les données cliniques, peropératoire et échocardiographies ont été analysées rétrospectivement. Résultat : Dix-sept patients ont subi une approche MIETD et 5 une SM. La réparation valvulaire mitrale a été réalisée chez tous les patients, sans mortalité opératoire. Tous les patients ont bénéficié de 2 ensembles de 3 boucles artisanales. Vingt patients ont eu au moins 3 néocordages pour la resuspension du feuillet antérieur. Deux patients ont eu besoin de 4 néocordages pour la resuspension des feuillets antérieurs et postérieurs. Les durées de circulation extracorporelle et de clampage aortique étaient respectivement de 99 [71-172] et 127 [11-205] minutes. Tous les patients ont quitté la salle d’opération sans aucune régurgitation mitrale (RM) significative. Les durées de séjours aux soins intensifs et hospitaliers étaient respectivement de 1,5 [1-5] jour et 6 [3-14] jours. Le taux de conversion d’une approche minimalement invasive en sternotomie était de 5 % et le taux de réoperation pour hémostase était de 9,1 %. Les échocardiographies au jour du congé n’ont pas démontré de régurgitation mitrale significative chez 21 patients (95,4 %). Un patient (4,6 %) avait une RM légère. Le gradient mitral médian au congé de l’hôpital était de 2,5 [0-4] mmHg. Les résultats écho-cardiographiques demeuraient inchangés à 1 an. Au dernier suivi (médiane 21 [0, 3-95] mois), aucun patient n’a eu de récidive de régurgitation mitrale modérée ou sévère nécessitant une réintervention chirurgicale. Conclusion : Bien qu’il soit difficile de tirer des conclusions à partir de cette petite cohorte rétrospective, notre technique utilisant des boucles artisanales en Goretex de 21 mm de longueur faites maison, via une approche minimalement invasive ou via sternotomie médiane pour traiter un prolapsus du feuillet mitral antérieur, procure des résultats fiables. Cependant, elle nécessite une évaluation à long terme.     Anterior mitral leaflet prolapse repair with a standardized loop technique: operative and midterm outcomes using minimally invasive approach or median   Objectives: The aim of this study was to report operative and midterm outcomes of anterior leaflet prolapse (ALP) repair using a standardized loop technique either via minimally invasive approach (MIA) or median sternotomy (MS). Methods: Between 2009 and 2016, a total of 22 consecutive patients (median age 65 [33-87] years) with ALP underwent mitral valve repair by a single surgeon in our center. Surgery involved chordal replacement using homemade, 21mm length, ePTFE loops anchored to the papillary muscle. For all patients, an annular ring was implanted. Clinical, operative and echocardiography data have been analyzed retrospectively. Results: Seventeen patients underwent a MIA and 5 a MS. Mitral valve repair was accomplished in all patients, with no operative mortality. All patients required 2 homemade loops. Twenty patients required at least 3 artificial chorda for anterior leaflet re-suspension. Two patients need 4 artificial chorda for both anterior and posterior leaflet re-suspension. The durations of cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp were respectively 99 [71-172] and 127 [11-205] minutes. All the patients left the operating room with no or trivial residual mitral regurgitation. Postoperative ICU and hospital stay were respectively 1.5 [1-5] day and 6 [3-14]. Conversion from MIA to MS rate was 5 % and overall reoperation for bleeding 9.1%. Predischarge echocardiograms showed no or trivial mitral regurgitation (MR) in 21 patients (95.4%) and mild MR in 1 patient (4.6%). Predischarge median transmitral gradient was 2.5 [0-4] mmHg. The echocardiographic results remained unchanged at 1 year. At last follow up (median 21[0, 3-95] month), no patient had a recurrence of moderate or severe mitral regurgitation requiring redo mitral surgery. Conclusion: Although it is difficult to draw conclusions from this small cohort, our standardized loop technique using homemade, 21mm length, ePTFE loops via a MIA or MS to treat anterior prolapse provided reliable results. However, it needs further long-term evaluation.   Séance : Communications libres cardiaque - SFC - jeudi 8 juin - 8:30-10:00
mai 24, 2017