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Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-10 – Résultats à court terme des procédures de shunt systémique-pulmonaire chez les patients pédiatriques : expérience d’un centre tertiaire
Olivier Ghez, Margarita Bartsota, Precylia Fernandes, Rajarshi Pal, Anke Furck, Michael L. Rigby, Guido Michielon, Imran Saeed, Zdenek Slavik Royal Brompton Hospital, Londres, Royaume-Uni   Objectif : Les shunts d’artère systémique à pulmonaire sont des interventions chirurgicales palliatives initiales dans une grande variété de défauts cardiaques congénitaux avec une physiologie biventriculaire (BV) ou univentriculaire (UV). La morbidité et la mortalité associées à ces procédures ne sont pas négligeables et elles varient considérablement selon les institutions et les bases de données examinées. Méthode : Entre janvier 2011 et décembre 2015, 101 patients (53 hommes, 53 %) ont subi 125 opérations de shunt systémique-pulmonaire dans un centre cardiaque pédiatrique tertiaire. Nous avons évalué la mortalité et la morbidité postopératoires précoces et identifié les facteurs de risque qui influent sur les résultats. Résultat : Cinquante-sept patients (56 %) avaient une physiologie BV et 44 (44 %) une physiologie UV. Quarante-sept patients (46 %) avaient exclusivement un flux sanguin pulmonaire dépendant du shunt et 54 (54 %) avaient une alimentation sanguine pulmonaire supplémentaire. L’âge médian à l’opération était de 64 jours (1- 2623 jours) et le poids médian était de 4,3 kg (1,6 - 18,7 kg). La taille médiane du shunt était de 4 mm (3 à 5 mm) et la durée médiane de séjour postopératoire à l’unité de soins intensifs (UCI) était de 5 jours (de 1 à 164 jours). Il y avait 8 (7,9 %) décès hospitaliers ; 1 (1,7 %) décès dans le groupe BV et 7 (15,9 %) décès dans le groupe UV. Il y avait 2 (3,7 %) décès dans le groupe avec l’écoulement pulmonaire additionnel et 6 (12,8 %) décès dans les patients exclusivement shunt-dépendants. Seulement 2 (1,9 %) patients ont développé une entérocolite nécrosante postopératoire (tant dans le groupe UV que dans le groupe dépendant du shunt). Le coefficient de corrélation de Spearman entre l’âge au moment de l’insertion du shunt ou le poids au moment du shunt et la durée du séjour à l’unité de soins intensifs était de -0,25 et -0,27, respectivement. Conclusion : La mortalité à court terme après un shunt systémique-pulmonaire était nettement plus faible chez les patients souffrant de physiologie biventriculaire et/ou de source pulmonaire supplémentaire dans notre établissement. Des facteurs dépendants du patient autres que l’impact de la perméabilité du shunt précoce ont une influence sur la mortalité postopératoire précoce dans notre série. Ces résultats serviront de point de repère pour les procédures d’endoprothèses canalaires actuellement utilisées.     Short term outcome of systemic-to-pulmonary artery shunt procedures in paediatric patients: single tertiary centre contemporary experience   Objectives: Systemic-to-pulmonary artery shunts are initial palliative surgical procedures in wide variety of congenital heart defects with biventricular (BV) or univentricular (UV) physiology. Morbidity and mortality associated with these procedures are not insignificant and they vary widely among institutions and databases reviewed. Methods: Between January 2011 and December 2015, 101 patients (53 males, 53%) underwent 125 systemic-to-pulmonary artery shunt operations in tertiary paediatric cardiac centre. We assessed early post-operative mortality and morbidity and identified risk factors that influence outcome. Results: Fifty-seven patients (56%) had BV physiology and 44 (44%) with UV physiology. Forty-seven patients (46%) had exclusively shunt-dependent pulmonary blood flow and 54 (54%) had additional pulmonary blood supply. Median age at operation was 64 days (1 2623 days) and median weight 4.3 kg (1.6-18.7 kg). Median size of the shunt was 4mm (3-5 mm) and median post-operative length of stay in the intensive care unit (ICU) was 5 days (range: 1-164 days). There were 8 (7.9%) in-hospital deaths; 1 (1.7%) death in the BV group and 7 (15.9%) deaths in the UV group. There were 2 (3.7%) deaths in group with additional pulmonary flow and 6 (12.8%) deaths in exclusively shunt-dependent patients. Only 2 (1.9%) patients developed necrotising enterocolitis post-operatively (both in the UV and shunt-dependent group). Spearman’s correlation coefficient between age at the time of shunt insertion or weight at the time of shunt and length of stay in ICU was -0.25 and -0.27, respectively. Conclusion: Short-term mortality following systemic-to-pulmonary artery shunt was markedly lower in patients with biventricular physiology and/or additional pulmonary flow source in our institution. Patient dependent factors other than early shunt patency impact on early postoperative mortality in our series. These findings will serve as a benchmark for currently used transcatheter ductal stenting procedures.   Séance : Congénital - France Angleterre - vendredi 9 juin - 15:30-17:00
mai 24, 2017
Chirurgie cardiaque congénitale et pédiatrique · Vol. 21 Abstracts 2017

P-09 – Précision de la TDM pour la détection des sténoses des grands vaisseaux avant une connexion cavopulmonaire supérieure
Olivier Ghez, Laura Vazquez-Garcia, Monther Obeidat, Winston Banya, Giovanni di Salvo, Guido Michielon, Elly Castellano, Michael Rubens, Tom Semple, Ed Nicol, Zdenek Slavik, Michael L. Rigby, Alain Fraisse, Sylvia Krupickova Royal Brompton Hospital, Londres, Royaume-Uni   Objectif : Étudier l’exactitude diagnostique et la sécurité de la tomodensitométrie (TDM) dans l’évaluation des sténoses/hypoplasies des gros vaisseaux avant une connexion cavopulmonaire bidirectionnelle supérieure (DCPS) par rapport au cathétérisme cardiaque et aux résultats chirurgicaux. Méthode : Vingt-sept patients (37 % après l’intervention de Norwood) ont subi une TDM avant la DCPS (16 patients ont également eu un cathétérisme) entre janvier 2010 et juin 2016. Résultat : Au moment de la DCPS, l’âge médian était de 229 jours et le poids médian 8,3 kg. Les artères pulmonaires proximales et distales, l’isthme aortique et l’aorte abdominale ont été mesurés. Neuf artères pulmonaires droites et 11 gauches ont été agrandies au moment de la chirurgie. La précision de la TDM dans la détection de la sténose/hypoplasie des artères pulmonaires était de 99,7 %. Aucune coarctation de l’aorte n’a été détectée par la tomodensitométrie et aucune évaluation formelle lors de la chirurgie n’a été effectuée. Pour les mesures absolues des vaisseaux et leurs Z scores, il existait une excellente concordance entre la tomodensitométrie et le cathétérisme (r = 0,98 pour les deux), un biais très faible (0,71 mm, 0,48, respectivement) et des limites d’accord cliniquement acceptables (- 0,9 à + 2,3 mm, - 0,7 à + 1,7 respectivement). Les patients ont reçu une dose de rayonnement significativement plus élevée à la cathétérisation que la tomodensitométrie (médiane 2,7 mSv, IQR 1.7,3.6 contre 1,2 mSv médiane, IQR 1.0,1.9 ; p < 0,040). Quatre patients (25 %) ont souffert de complications mineures par cathétérisme et aucun suite à une tomodensitométrie. Aucune sédation n’a été nécessaire pour un TDM. Conclusion : La TDM peut remplacer le cathétérisme cardiaque pour l’identification des sténoses/hypoplasies des gros vaisseaux avant DCPS quand il n’y a aucune preuve de la necessité d’une intervention par cathéterisme avant la chirurgie. La TDM nécessite moins de rayonnement, porte moins de morbidité et peut être effectuée sans sédation.     Accuracy of computed tomography for detecting great vessel stenosis prior to superior bidirectional cavopulmonary connection   Objectives: To investigate the diagnostic accuracy and safety of computed tomography (CT) in assessing great vessel stenosis/hypoplasia prior to superior bidirectional cavopulmonary connection (BCPC) compared with cardiac catheterisation and surgical findings. Methods: Twenty-seven patients (37% after Norwood operation) underwent CT prior to BCPC (16 patients also had catheterisation) between January 2010 and June 2016. Results: At the time of BCPC, median age was 229 days and median weight 8.3kg. Proximal and distal pulmonary arteries, aortic isthmus and abdominal aorta were measured. Nine right and 11 left pulmonary arteries were enlarged at the time of surgery. The accuracy of CT in detecting stenosis/hypoplasia of either pulmonary artery was 99.7%. No coarctation of aorta was detected by CT and formal assessment at surgery was not made. For absolute vessel measurements and their Z-scores, there was excellent agreement between CT and catheterisation (r=0.98 for both), very low bias (0.71mm, 0.48; respectively), and clinically acceptable limits of agreement (-0.9 to +2.3mm, -0.7 to +1.7; respectively). Patients received significantly higher radiation dose at catheterisation than CT (median 2.7mSv, IQR 1.7,3.6 versus median 1.2mSv, IQR 1.0,1.9; respectively; p<0.040). Four patients (25%) suffered minor complications from catheterisation and there were no complications from CT. No sedation was required for any CT. Conclusion: CT can replace cardiac catheterisation for identification of great vessel stenosis/hypoplasia before BCPC when there is no suspicion of the requirement for intervention prior to surgery. CT requires less radiation, carries less morbidity and can be performed without sedation.   Séance : Congénital - France Angleterre - vendredi 9 juin - 15:30-17:00
mai 24, 2017