Benoît Bédat, Étienne Abdelnour, Thorsten Krueger, Jean Perentes, Hans-Beat Ris, Frédéric Triponez, Wolfram Karenovics, Michel Gonzalez
Centre universitaire romand de chirurgie thoracique, Suisse
Objectif : Analyse de la démographie, du suivi clinique et des facteurs de risques des complications après des segmentectomies par VATS.
Méthode : Analyse rétrospective de janvier 2014 à décembre 2016 de tous les patients qui ont bénéficié d’une segmentectomie par VATS. Tous les patients ont eu une approche standardisée avec 3 trocards.
Résultat : 129 patients (64 H/65 F) ont bénéficié d’une segmentectomie par VATS. Le VEMS moyen était de 87 % (21) et 15 patients avaient un VEMS < 60 %. L’indication était un cancer (n = 99), des métastases (n = 16) ou une lésion bénigne (n = 13). La segmentectomie a été réalisée au niveau du lobe supérieur chez 73 patients, du lobe inférieur chez 51 patients et dans les deux lobes chez 5 patients. La mortalité était de 0,8 % (n = 1). La morbidité était de 31 % (n = 40) et incluait la pneumonie (n = 17), les fuites d’air prolongées (n = 13), la FA (n = 5) l’ARDS (n = 3) et l’hémothorax (n = 2). La durée médiane de drainage était de 2 jours (1-33 jours) et la durée d’hospitalisation de 6 jours (2-37 jours). Dans l’analyse univariée, les patients BPCO, fumeurs actifs, l’UPA > 25 et le VEMS sont significatif (p < 0,05). Dans l’analyse multivariée, seul l’UPA > 25 est significatif (OR = 4,4, p = 0,01). Il n’y a pas de différence en comparant les 50 premiers cas avec les patients suivants.
Conclusion : Les segmentectomies anatomiques peuvent être introduits par VATS avec une morbidité postopératoire acceptable, même durant la courbe d’enseignement.
Post-operative complications after VATS anatomical pulmonary segementectomies
Objectives: The aim of this study was to review the demographics, clinical outcome and risk factors of complications after VATS segmentectomies.
Methods: Retrospective review from January 2014 to December 2016 of all patients who underwent anatomical pulmonary segmentectomy by VATS. All patients had a standardized three ports approach.
Results: One hundred and twenty-nine patients (64 men/65 women) (median age: 68 years; range 29-85 years) underwent segmentectomies by VATS. The mean (SD) forced expiratory volume (FEV1) was 87% (21), and 15 patients had FEV1 of < 60%. Indications for segmentectomy was: lung cancer (n=99), metastases (n=16) and benign lesions (n=13). Segmentectomy was realized in the upper lobe in 73 patients, lower lobe in 51 patients and combined in both lobes in 5 patients. Mediastinal lymphadenectomy was associated in 110 patients. Mortality rate at 30 days was 0.8% (1 patient died from ARDS). Overall morbidity rate was 31% (n=40) and consisted in pneumonia (n=17), prolonged air leak > 7days (n=13), atrial fibrillation (n=5), ARDS (n=3) and haemothorax (n=2). Six patients needed re-operation for hemothorax (n=2), prolonged air leak (n=2), torsio of the remaining segment (n=1) and post-operative empyema (n=1). The median duration of drainage was 2 days (range: 1-33 days) and the median length of hospitalization was 6 days (range 2-37 days). On univariate analysis, COPD (p=0.02), active smoker (p=0.03), smoking pack year (SPY) > 25 (OR=4.7, p < 0.01), and FEV1 (OR=1, p=0.04) were statistically significant risk factors for complications. In a multivariate analysis, only SPY > 25 (OR=4.4, p=0.01) was statistically significant. There was no statistical difference in morbidity between segments and when comparing the first 50 cases with consecutive patients.
Conclusion: Pulmonary anatomical segmentectomies can be safely introduced by VATS with acceptable post-operative morbidity rate even during the learning curve period. Patients with high tobacco exposure should be of concern in the postoperative period.
Séance : Thoracique – chirurgie mini-invasive – vendredi 9 juin – 14:00-15:00
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