Ilaria Onorati, Dominique Fabre, Philippe Brenot, Ryad Bourkaib, Olaf Mercier, Sacha Mussot, Elie Fadel
Service de chirurgie thoracique et vasculaire et transplantation cardiopulmonaires, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson
Objectif : Nonobstant les améliorations techniques et de gestion péri-opératoire, les résections pulmonaires majeures sont associées à une morbidité et une mortalité significatives. Une évaluation minutieuse préopératoire est obligatoire pour identifier les patients à haut risque. Le test d’occlusion par ballon d’occlusion artériel pulmonaire (PABOT) a été évalué avant exérèse pulmonaire majeure.
Méthode : Nous avons évalué prospectivement 100 patients consécutifs sélectionnés, candidats à une résection pulmonaire majeure. Nous avons ajouté au bilan préoperatoire standard le PABOT pour évaluer la variation de la pression artérielle pulmonaire moyenne (mPAP). La procédure a été réalisée en utilisant un cathéter de Swan Ganz et un ballon d’occlusion. Les valeurs de mPAP ont été mesurés avant et après l’occlusion de l’artère pulmonaire.
Résultat : Sur la base d’une évaluation fonctionnelle, 41 patients ont été exclus d’une intervention chirurgicale pour mPAP > 25 mmHg ou une augmentation > 5 mmHg mPAP avant et après PABOT. L’augmentation moyenne de mPAP après PABOT était respectivement de 28,5 % et 19,5 % dans le groupe non chirurgical (NS) et le groupe chirurgical (S) (p = 0,01). Dans le groupe S, nous avons effectué 36 pneumonectomies (61 %), 16 reconstructions bronchovasculaires (27 %) et 7 lobectomies étendues (12 %). La mortalité postopératoire a été de 6,7 % (4 patients). L’analyse multivariée a montré que les maladies cardiovasculaires (p = 0,02) et les antécédents de tabagisme (p = 0,05) étaient associés à un risque accru de morbidité. Les résections bronchovasculaires (p = 0,001), la pneumonectomie (p = 0,02) et l’augmentation de la pression artérielle pulmonaire systolique (sPAP) (p = 0,03) ont été associées à un risque plus élevé de mortalité. La probabilité de décès périopératoire était 2,5 fois plus élevée lorsqu’une variation de plus de 35 % de mPAP après PABOT était observée (p = 0,01).
Conclusion : Une évaluation préopératoire minutieuse est obligatoire pour les résections pulmonaires majeures. Le PABOT chez les patients à haut risque donne une évaluation du réseau pulmonaire vasculaire pour sélectionner correctement les candidats. Les résultats PABOT sont corrélés à la mortalité périopératoire.
Pulmonary artery balloon occlusion test before major pulmonary resections
Objectives: Notwithstanding technical and management improvements, pulmonary resections including pneumonectomy and bronchovascular reconstructions are associated with significant morbidity and mortality. A preoperative careful assessment is mandatory to identify high-risk patients. We report our experience with Pulmonary Artery Balloon Occlusion Test (PABOT) in the preoperative work up in patients undergoing major lung surgery.
Methods: We evaluated 100 consecutive selected patients candidate for major pulmonary resections. All patients underwent radiological imaging, pulmonary function tests, ventilation-perfusion pulmonary scan, and cardiologic evaluation. We added to this preoperative workup the PABOT to assess the variation of mean pulmonary artery pressure (mPAP). The procedure was performed using a Swan Ganz catheter and an occluding balloon. The mPAP values were measured before and after pulmonary artery occlusion.
Results: All diagnostic procedures were uneventful. Based on functional evaluation 41 patients were excluded from surgery for mPAP >25mmHg or an increase >5 mmHg mPAP before and after PABOT. The mean increase of mPAP after PABOT was 28.5% and 19.5% in non-surgical (NS) and surgical group (S), respectively (p=0.01). In group S, we performed 36 pneumonectomies (61%), 16 bronchovascular reconstructions (27%) and 7 extended lobectomies (12%). Nineteen patients (32%) presented cardiovascular diseases and 10 patients (17%) were smokers. Post-operative mortality was 6.7% (4 patients). Morbidity was 51% including: infections (19%), air leaks (13%), bronchopleural fistula (13%), arhythmias (8%) and hemothorax (8%).
Multivariate analysis showed that cardiovascular diseases (p=0.02) and history of smoking (p=0.05) were associated with an increased risk of morbidity. Bronchovascular resections (p=0.001), pneumonectomy (p=0.02) and increased systolic pulmonary artery pressure (sPAP) (p=0.03) were associated with an higher risk of mortality; the probability of perioperative death was 2.5 times more when a variation of more than 35% of mPAP after PABOT was observed (p=0.01).
Conclusion: A careful preoperative evaluation is mandatory for major pulmonary resections; PABOT evaluation in potentially high-risk patients gives an evaluation of the vascular pulmonary network to correctly select candidates. PABOT results are correlated to perioperative mortality.
Séance : Communications libres thoracique – vendredi 9 juin – 8:00-10:00
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