Olivier Ghez, Laura Vazquez-Garcia, Monther Obeidat, Winston Banya, Giovanni di Salvo, Guido Michielon, Elly Castellano, Michael Rubens, Tom Semple, Ed Nicol, Zdenek Slavik, Michael L. Rigby, Alain Fraisse, Sylvia Krupickova
Royal Brompton Hospital, Londres, Royaume-Uni
Objectif : Étudier l’exactitude diagnostique et la sécurité de la tomodensitométrie (TDM) dans l’évaluation des sténoses/hypoplasies des gros vaisseaux avant une connexion cavopulmonaire bidirectionnelle supérieure (DCPS) par rapport au cathétérisme cardiaque et aux résultats chirurgicaux.
Méthode : Vingt-sept patients (37 % après l’intervention de Norwood) ont subi une TDM avant la DCPS (16 patients ont également eu un cathétérisme) entre janvier 2010 et juin 2016.
Résultat : Au moment de la DCPS, l’âge médian était de 229 jours et le poids médian 8,3 kg. Les artères pulmonaires proximales et distales, l’isthme aortique et l’aorte abdominale ont été mesurés.
Neuf artères pulmonaires droites et 11 gauches ont été agrandies au moment de la chirurgie. La précision de la TDM dans la détection de la sténose/hypoplasie des artères pulmonaires était de 99,7 %. Aucune coarctation de l’aorte n’a été détectée par la tomodensitométrie et aucune évaluation formelle lors de la chirurgie n’a été effectuée. Pour les mesures absolues des vaisseaux et leurs Z scores, il existait une excellente concordance entre la tomodensitométrie et le cathétérisme (r = 0,98 pour les deux), un biais très faible (0,71 mm, 0,48, respectivement) et des limites d’accord cliniquement acceptables (- 0,9 à + 2,3 mm, – 0,7 à + 1,7 respectivement). Les patients ont reçu une dose de rayonnement significativement plus élevée à la cathétérisation que la tomodensitométrie (médiane 2,7 mSv, IQR 1.7,3.6 contre 1,2 mSv médiane, IQR 1.0,1.9 ; p < 0,040). Quatre patients (25 %) ont souffert de complications mineures par cathétérisme et aucun suite à une tomodensitométrie. Aucune sédation n’a été nécessaire pour un TDM.
Conclusion : La TDM peut remplacer le cathétérisme cardiaque pour l’identification des sténoses/hypoplasies des gros vaisseaux avant DCPS quand il n’y a aucune preuve de la necessité d’une intervention par cathéterisme avant la chirurgie. La TDM nécessite moins de rayonnement, porte moins de morbidité et peut être effectuée sans sédation.
Accuracy of computed tomography for detecting great vessel stenosis prior to superior bidirectional cavopulmonary connection
Objectives: To investigate the diagnostic accuracy and safety of computed tomography (CT) in assessing great vessel stenosis/hypoplasia prior to superior bidirectional cavopulmonary connection (BCPC) compared with cardiac catheterisation and surgical findings.
Methods: Twenty-seven patients (37% after Norwood operation) underwent CT prior to BCPC (16 patients also had catheterisation) between January 2010 and June 2016.
Results: At the time of BCPC, median age was 229 days and median weight 8.3kg. Proximal and distal pulmonary arteries, aortic isthmus and abdominal aorta were measured.
Nine right and 11 left pulmonary arteries were enlarged at the time of surgery. The accuracy of CT in detecting stenosis/hypoplasia of either pulmonary artery was 99.7%. No coarctation of aorta was detected by CT and formal assessment at surgery was not made. For absolute vessel measurements and their Z-scores, there was excellent agreement between CT and catheterisation (r=0.98 for both), very low bias (0.71mm, 0.48; respectively), and clinically acceptable limits of agreement (-0.9 to +2.3mm, -0.7 to +1.7; respectively). Patients received significantly higher radiation dose at catheterisation than CT (median 2.7mSv, IQR 1.7,3.6 versus median 1.2mSv, IQR 1.0,1.9; respectively; p<0.040). Four patients (25%) suffered minor complications from catheterisation and there were no complications from CT. No sedation was required for any CT.
Conclusion: CT can replace cardiac catheterisation for identification of great vessel stenosis/hypoplasia before BCPC when there is no suspicion of the requirement for intervention prior to surgery. CT requires less radiation, carries less morbidity and can be performed without sedation.
Séance : Congénital – France Angleterre – vendredi 9 juin – 15:30-17:00
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