Amandine Martin, Bernard Kreitmann, Marie-Lou Dinet, François Roubertie
Service de chirurgie cardiovasculaire, CHU de Bordeaux
Objectif : L’agénésie du tronc commun gauche est exceptionnelle dans la population générale et reste la plus rare des anomalies coronaires. Dans la littérature, la stratégie chirurgicale n’est pas clairement définie. Nous décrivons ici une technique de réparation anatomique à partir de péricarde autologue et discutons les autres techniques de revascularisation.
Méthode : Une agénésie du tronc gauche a été diagnostiquée chez une patiente de 18 ans présentant un angor typique concomitant à des épisodes de tachycardie jonctionnelle. L’imagerie réalisée (angioscanner et coronarographie) montrait une absence de tronc coronaire gauche avec une coronaire droite assurant, de manière rétrograde, l’alimentation des artères coronaires interventriculaire antérieure et circonflexe avec une bifurcation de taille et de position normale. La technique chirurgicale employée a été la reconstruction anatomique du tronc gauche par un patch de péricarde autologue s’étendant du sinus coronaire gauche jusqu’à la bifurcation entre les artères coronaires interventriculaire antérieure et circonflexe.
Résultat : L’évolution clinique a montré la disparition de toute symptomatologie angineuse. L’imagerie de contrôle (12e mois postopératoire) ne retrouvait pas de sténose sur ce « nouveau » tronc gauche ; l’épreuve d’effort était négative.
Conclusion : Cette plastie du tronc gauche a donné un bon résultat à moyen terme dans ce cas d’agénésie du tronc coronaire gauche. Cette réparation est anatomique et physiologique : elle permet un accès endovasculaire par voie antérograde au réseau gauche pour d’éventuels gestes d’angioplastie, et elle ne compromet pas la réalisation de pontages aortocoronariens chez cette jeune adulte.
Left main coronary artery agenesis
Objectives: Left main coronary artery agenesis is exceptional into the population and is still the rarest coronary anomaly. In the literature, no surgical strategy has been clearly defined. Here we describe an anatomical repair with autologous pericardium and discuss other surgical possibilities of revascularization.
Methods: A left main coronary artery agenesis was diagnosed in an 18-year-old woman who suffered from typical angina concomitant with junctional tachycardia episodes. Medical imagery (tomodensitometry and coronarography) showed no left main coronary and the right coronary artery ensuring, in a retrograde way, the vascularization of both left descending and circumflex coronary arteries until their bifurcation, which had a normal size and position. Surgical intervention was an anatomical coronary trunk construction with autologous pericardial patch from the left coronary sinus to the bifurcation of left anterior descending and circumflex coronary arteries.
Results: No symptoms happened after surgical correction. Twelve months later, imagery did not show any stenosis on this new left trunk and the cardiac stress test was negative.
Conclusion: This left main trunk construction has good mid-term outcomes in this case of left trunk agenesis. This anatomical and physiological repair allows an endovascular access by an anterograde way to the left coronary network in anticipation of eventual endovascular procedures and does not compromise coronary bypass in this young adult.
Séance : Communications libres congénital – vendredi 9 juin – 08:00-10:00
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