Philippe Lacoste, Charles-Henri David, Basile Marie, Thomas Sénage, Antoine Mugniot, Christian Périgaud, Oussama Al Habash, Magalie Michel, Sabine Pattier, Thierry Leproivre, Bertrand Rozec, Jean-Noël Trochu, Jean-Christian Roussel
Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, hôpital Nord-Laennec, CHU de Nantes
Objectif : Depuis l’avènement de la ciclosporine dans les années 1990, la transplantation cardiaque s’est imposée comme le traitement de référence de l’insuffisance cardiaque terminale. L’objectif de cette étude était d’étudier les résultats à très long terme de la transplantation cardiaque d’une cohorte de patients greffés il y a plus de 30 ans.
Méthode : Ont été inclus dans cette étude rétrospective 148 patients consécutifs, transplantés cardiaques entre 1985 et 1991 dans un même centre. Les techniques chirurgicales et les traitements immunosuppresseurs étaient comparables. Un patient a été perdu de vue.
Résultat : La survie actuarielle était respectivement de 75 % (n = 110), 58 % (n = 86), 42 % (n = 61), 26 % (n = 38) et 11 % (n = 16) à 5, 10, 15, 20 et 25 ans. Le suivi moyen était de 14,7 ± 7,7 ans pour les patients ayant au moins 3 mois de survie post-transplantation (n = 131). Les principales causes de décès étaient : cancer (31,2 %) et coronaropathie du greffon (22 %). Aucun décès dû à un rejet aigu n’a été constaté au cours du suivi. La survie sans maladie coronaire du greffon, détectée par coronarographie, était de 50,7 % (n = 56) à 10 ans, 31 % (n = 17) à 20 ans, avec un délai moyen d’apparition de 11 ans, et 7 (5,3 %) patients ont été retransplantés. 79 (60 %) patients ont développé au moins une néoplasie : cutanée (n = 43 patients, 54 %), tumeurs solides (n = 33 patients, 42 %) et cancers hématologiques (n = 17 patients, 21 %). L’incidence de l’insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale était de 13,5 % à 10 ans, et 35,5 % à 20 ans avec un intervalle libre moyen sans dialyse de 13,4 ans.
Conclusion : La survie à long terme depuis l’utilisation de la ciclosporine reste excellente après transplantation cardiaque. Cependant, le contrôle du rejet aigu semble avoir un impact sur l’incidence des cancers et sur la fonction rénale.
Clinical outcomes of heart transplantation with 30 years follow up
Objectives: The study was conducted to determine the long-term outcome of patients who underwent heart transplantation 30 years ago, in the cyclosporine era.
Methods: A retrospective analysis was done of 148 patients who had undergone heart transplantation between 1985 and 1991 at a single center. Operative technique and immunosuppressive treatment were comparable in all patients.
Results: Actuarial survival rates were 75% (n=110), 58% (n=86), 42% (n=61), 26% (n=38) and 11% (n=16) at 5, 10, 15, 20 and 25 years, respectively. The mean follow-up period was 14.7±7.7 years for patients who survived more than 3 months after transplantation (n=131). The major causes of death were malignancy (31.2%) and cardiac allograft vasculopathy (22%). No death related to acute rejection was reported during the follow-up. The survival without Graft coronary artery disease, detected on angiography, was 50.7% (n=56) at 10 years, 31% (n=17) at 20 years, and 7 (5.3%) patients requiered retransplantation. Malignancies developed in 79 patients (60%), including skin cancers in 43 (54%), solid tumors in 33 (42%), and hematologic malignancies in 17 (21%). Proportion of severe renal function requiring dialysis or renal transplantation is 13.5% at 10 years, and 35.5% at 20 years (median: 13.4 years).
Conclusion: Long-term survival after cardiac transplantation remains excellent in the cyclosporine era. Controlling acute allograft rejection can be achieved but seems to carry a high rate of cancers and renal dysfunction.
Séance : Posters cardiaque 1 – vendredi 9 juin – 12:15-13:45
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