Marie-Catherine Morgant, Ismail Bouhout, Gilles Amr, Raymond Cartier, Michel Carrier, Philippe Demers, Michel Pellerin, Denis Bouchard, Nancy Poirier, Louis Perrault, Ismail El-Hamamsy
Service de chirurgie cardiaque, Institut de cardiologie de Montréal, Québec, Canada
Objectif : La survie à long terme après remplacement valvulaire aortique (RVA) mécanique chez l’adulte de moins de 65 ans est plus faible que celle de la population générale correspondante. L’influence du mismatch patient-prothèse (MPP) sur la survie reste encore incertaine. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact du MPP après RVA mécanique sur la survie à long terme de l’adulte de moins de 65 ans.
Méthode : Étude rétrospective, monocentrique, de 498 patients de moins de 65 ans (âge moyen de 53 ± 9 ans) opérés entre 1997 et 2007 d’un RVA mécanique isolé et électif. L’aire orificielle efficace indexée (AOEi) était calculée avec les données échocardiographiques. Un MPP sévère était défini par une AOEi inférieure à 0,6 cm2/m2 et un MPP modéré par une AOEi entre 0,6 et 0,85 cm2/m2. Le suivi moyen était de 9,6 ± 4,7 ans.
Résultat : Lors du suivi échocardiographique, 39 patients (8 %) présentaient un MPP sévère et 203 un MPP modéré (41 %). L’AOEi moyen était respectivement de 1,08 ± 0,22 cm2/m2, 0,74 ± 0,06 cm2/m2 et 0,54 ± 0,05 cm2/m2 dans les groupes sans MPP, avec MPP modéré et avec MPP sévère (p < 0,001). La fonction ventriculaire gauche était comparable entre les groupes. La médiane de la taille de prothèse était respectivement de 23, 23 et 21 mm chez les patients sans mismatch, avec MPP modéré et sévère (p = 0,04). Le taux de survie à 1, 5 et 10 ans était de 100 %, 91,7 %, 82 % dans le groupe MPP sévère ; 96,4 %, 93,1 % et 84,5 % dans celui avec MPP modéré et 97,5 %, 94,4 % et 90,8 % dans celui sans mismatch (p = 0,08). Le nombre de décès d’origine cardiovasculaire était significativement plus faible dans le groupe sans mismatch que dans celui avec MPP modéré ou sévère (p = 0,005).
Conclusion : La présence d’un MPP après RVA mécanique isolé chez le patient de moins de 65 ans est associée à une diminution de la survie globale à 5 et 10 ans, avec un taux significativement plus élevé de décès d’origine cardiovasculaire. L’absence de mismatch après RVA mécanique pourrait améliorer significativement le pronostic à long terme.
Impact of patient-prosthesis mismatch after mechanical aortic valve replacement on midterm survival in young adults
Objectives: Long-term survival following mechanical aortic valve replacement (AVR) in young and middle-aged adults (< 65 years) is lower than the matched general population. The role of patient-prosthesis mismatch (PPM) after mechanical AVR remains uncertain. The aim of this study was to evaluate the impact of PPM on long-term survival after mechanical AVR in young and middle-aged adults.
Methods: From 1997 to 2007, 498 consecutive young and middle-aged adults (< 65 years; mean age 53±9 years) underwent elective isolated mechanical AVR at a single center. This is a retrospective analysis of prospectively collected data. Echocardiographic examinations were used to calculate the indexed effective orifice area (iEOA). Severe PPM was defined as an iEOA
Results: At discharge and subsequent follow-up echocardiography, 39 patients (8%) had severe PPM and 203 patients (41%) had moderate PPM. The mean iEOA was respectively 1.08±0.22 cm2/m2, 0.74±0.06 cm2/m2 and 0.54±0.05 cm2/m2 in patients without PPM, with moderate PPM and with severe PPM (p<0.001). There was no age difference between the 3 groups. There was no difference in left ventricular function between the 3 groups. The median prosthesis size was 23 mm, 23 mm and 21 mm in patients without PPM, with moderate PPM and with severe PPM (p=0.04). The 1- , 5- and 10-year survival rates were 100%, 91.7% and 82% for patients with severe PPM; 96.4%, 93.1% and 84.5% for patients with moderate PPM and 97.5%, 94.4% and 90.8% for patients without PPM (p=0.08) In addition, freedom from cardiac related deaths was significantly higher in patients with no PPM compared to those with moderate or severe PPM (p=0.005).
Conclusion: Patient-prosthesis mismatch after isolated elective mechanical AVR in young and middle-aged adults is associated with a significant decrease in survival at 5 and 10 years, which is in part driven by a higher rate of cardiac-related deaths. Moderate and severe PPM are equally associated to worse outcomes. Avoidance of PPM in young and middle-aged adults with mechanical AVR may have significant implications on long-term prognosis.
Séance : Posters cardiaque 1 – vendredi 9 juin – 12:15-13:45
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