C-29 – Endocardite aortique active de l’adulte jeune : résultats chirurgicaux à long terme (intervention de Ross, bioprothèses, prothèses mécaniques)

Valentin Loobuyck¹, Francis Juthier¹, Natacha Rousse¹, Agnès Mugnier¹, Astrid Monier¹, Augustin Coisne², Olivier Leroy³, Emmanuel Robin⁴, André Vincentelli¹, Alain Prat¹

1. Service de chirurgie cardiaque, Institut cœur-poumons, CHRU de Lille

2. Service de cardiologie, Institut cœur-poumons, CHRU de Lille

3. Service de réanimation et maladies infectieuses, CH de Tourcoing

4. Service de réanimation cardiaque, Institut cœur-poumons, CHRU de Lille

Objectif : L’endocardite infectieuse (EI) aortique active est une maladie grave avec un taux de mortalité hospitalière variant entre 15 et 20 % selon les séries. Chez l’adulte jeune, le choix du substitut valvulaire est controversé. L’objectif de notre étude était de comparer les résultats de l’intervention de Ross, des bioprothèses et des prothèses mécaniques dans le traitement chirurgical de l’EI aortique active de l’adulte jeune.

Méthode : Notre cohorte incluait de façon rétrospective 105 patients âgés de 18 à 50 ans, opérés d’une EI aortique active entre 1994 et 2016 dans notre service. Le critère de jugement principal était la survie sans événement (décès, récidive, réintervention, événement hémorragique ou thromboembolique grave). Le critère de jugement secondaire était la morbi-mortalité hospitalière. Nous avons inclus 32 patients dans le groupe Ross, 35 dans le groupe bioprothèses et 38 dans le groupe prothèses mécaniques.

Résultat : Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative entre les trois groupes concernant la morbi-mortalité hospitalière. Les taux de survie sans événement à 10 ans étaient respectivement de 69,5 % [49,4-82,9] dans le groupe Ross, de 40,1 % [19,1-60,4] dans le groupe bioprothèses et de 44,7 % [22,4-64,8] dans le groupe prothèses mécaniques. Nous avons mis en évidence des facteurs aggravant la survie sans événement, dont la toxicomanie (rapport des risques estimés [RR] à 3,97 ; IC 95 % [1,65-9,56]), l’intervention en urgence (RR 3,67 ; IC 95 % [1,59-7,57]), l’insuffisance rénale aiguë préopératoire (RR 3,47 ; IC 95 % [1,59-7,57]) et le délai antibiothérapie-chirurgie (RR 1,04 ; IC 95 % [1,01-1,07]).

Conclusion : L’endocardite aortique active est une maladie grave. L’intervention de Ross ne semble pas augmenter le risque de morbi-moralité hospitalière, et confère de bons résultats à long terme. Elle peut être proposée avec sécurité aux adultes jeunes, par des chirurgiens expérimentés. Une prise en charge chirurgicale précoce paraît nécessaire.

Active aortic valve infective endocarditis: long term results of Ross procedure, bioprosthetic and mechanical aortic valve replacement

Objectives: Active aortic valve infective endocarditis (IE) is a serious disease with an early mortality rate ranging from 15% to 20%. In young adults, the choice of valvular substitute remains controversial. The objective of our study was to compare the results of Ross procedure, bioprosthesis and mechanical prosthesis in surgical treatment of active aortic IE in young adults.

Methods: From 1994 to 2016, we retrospectively included 105 patients aged 18 to 50, who underwent surgical treatment of an aortic active IE. Primary endpoint was event-free survival (death, recurrence, reoperation, severe haemorrhagic or thromboembolic event). Secondary endpoint was early morbi-mortality. Ross procedure were performed in 32 patients, bioprosthesis were implanted in 35 patients and mechanical prosthesis in 38 patients.

Results: We did not find any significant difference between the three groups concerning early morbi-mortality. 10-year event-free survival rates were 69.5% [49.4-82.9] in the Ross group, 40.1% [19.1-60.4] in the bioprosthesis group and 44.7% [22.4-64.8] in the mechanical prosthesis group. We highlighted factors worsening event-free survival, including intravenous drug abuse (Hazard Ratio (HR) 3.97 (95%CI [1.65-9.56]), emergency intervention (HR 3.67 (95%CI [1.59-7.57]), preoperative acute kidney injury (HR 3.47 (95%CI [1.59-7.57]) and time between antibiotics starting and surgery (HR 1.04, (95%CI [1.01-1.07]).

Conclusion: Active aortic valve IE is a serious disease. Ross procedure does not seem to increase the risk of early morbi-mortality, and provides good long-term results. It can be safely offered to young adults by experienced surgeons. Early surgical therapy seems necessary.

Séance : Communications libres cardiaque – divers – vendredi 9 juin – 8:00-10:00