Silvia Solari, Laurent de Kerchove, Stefano Borsellino, Stefano Mastrobuoni, Emiliano Navarra, Philippe Noirhomme, Parla Astarci, Jean Rubay, Gébrine El Khoury
Service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique
Objectif : Résultats d’une analyse rétrospective de plus de vingt ans d’une cohorte « orientée à la réparation » dans le cadre d’endocardite infectieuse aiguë.
Méthode : D’août 1991 à décembre 2015, 193 patients ont subi une chirurgie valvulaire mitrale dans le contexte d’endocardite infectieuse aiguë. 80,8 % des patients ont bénéficié d’une réparation, tandis que chez 19,2 % d’entre eux, la valve mitrale a été remplacée. La médiane des follow-up est de, respectivement, 121,9 et 134,8 mois dans le groupe réparation et remplacement.
Résultat : La mortalité hospitalière était de 12,2 % (n = 19) dans le groupe réparation, sans différence significative entre les deux sous-groupes « techniques avec patch » et « techniques sans patch » (p = 0,34), et 25,6 % (n = 10) dans le groupe remplacement. Dans le groupe réparation, la survie globale a 5 ans était de 68,4 + 4 %, 56,6 + 4,8 % à 10 ans et 49,6 + 5,8 % à 15 ans. L’absence de réopération sur la valve mitrale était respectivement de 92,1 + 2,6 %, 85,6 + 4,0 % et 79,1 + 5,9 % à 5, 10 et 15 ans. Le taux des événements thromboemboliques était de 0,8 % pour patient-an ; le taux de événements hémorragiques était 0,2 % par patient/an, et le taux de récidive d’endocardite était de 0,26 % par patient/an. Aucune différence significative n’a été trouvée entre les deux sous-groupes « techniques avec patch » et « techniques sans patch ». Dans le groupe replacement, la survie globale était de 43,41 + 8,6 % à 5 ans, 33,1 + 9,1 % à 10 ans et 26,5 + 9,4 % à 15 ans. L’absence de réopération sur la valve mitrale était respectivement de 91,7 + 8,0 %, 73,3 + 17,6 % et 73,3 + 17,6 % à 5, 10 et 15 ans. Dans ce groupe, le taux des événements thromboemboliques était de 1,5 % par patient/an, le taux de événements hémorragiques était 0,7 % par patient/an, et le taux de récidive d’endocardite était de 2,2 % par patient/an.
Conclusion : La mortalité hospitalière reste élevée chez les patients porteurs d’endocardite aiguë. Une attitude chirurgicale par réparation peut être utilisée en sécurité chez plus de 80 % des patients, avec à long terme des résultats satisfaisants en termes de durabilité pour la réparation et récidive d’endocardite. Le remplacement valvulaire mitral ne devrait être considéré que dans le cas où la réparation n’est pas faisable.
Mitral valve repair during acute infective endocarditis: an update
Objectives: Retrospectively analyse the over 20-year results in a “repair-oriented” cohort, during acute infective endocarditis.
Methods: From August 1991 to December 2015, 193 patients underwent mitral valve surgery for acute infective endocarditis. The 80.8% of them had the mitral valve repaired while 19.2% had the mitral valve replaced. Median follow-up was 121.9 and 134.8 months in mitral repair and replacement groups respectively.
Results: Hospital mortality was 12.2% (n=19) in the repair group, with no significative differences between “patch techniques” and “no patch techniques” subgroups (p= 0.34), and 25.6% (n=10) in the replacement group. In the repair group, overall survival was 68.4+4% at 5 years, 56.6+4.8% at 10 years and 49.6+5.8% at 15 years. Freedom from reoperation on the mitral valve was 92.1+2.6%, 85.6+4.0% and 79.1+5.9% at 5, 10, 15 years respectively. The rate of thromboembolic event was 0.8% per patient-year; the rate of bleeding event was 0.2% per patient-year, and the rate of endocarditis recurrence was 0.26% per patient- year. No significative differences were found between the two subgroups “patch techniques” vs “no patch techniques”. In the replacement group, overall survival was 43.41+8.6% at 5 years, 33.1+9.1% at 10 years and 26.5+9.4% at 15 years. Freedom from reoperation on the mitral valve was 91.7+8.0%, 73.3+17.6% and 73.3+17.6% at 5, 10, 15 years respectively. In this group the rate of thromboembolic event was 1.5% per patient-year, the rate of bleeding event was 0.7% per patient-year, and the rate of endocarditis recurrence was 2.2% per patient- year.
Conclusion: Hospital mortality remains high in case of acute valve endocarditis. A repair-oriented surgical approach can be safely used in more than 80% of the patients, with good long-term results in terms of durability of the repair and recurrence of endocarditis. Mitral valve replacement should be considered only in cases where the repair is not feasible.
Séance : Communications libres cardiaque – divers – vendredi 9 juin – 8:00-10:00
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