Pierre Demondion, Christophe Heylbroeck, An-Thai Le, Gabriel Mercier, Marie Hélène Giasson, Carole Sirois, Hugues Jeanmart
Service de chirurgie cardiaque, hôpital du Sacré-Cœur, Montréal, Québec, Canada
Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, Institut de cardiologie, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris
Objectif : La chirurgie mitrale minimalement invasive est devenue une approche courante dans de nombreux centres. Différentes opinions existent sur l’utilité de la tomodensitométrie préopératoire pour planifier l’approche minimalement invasive. Le but de cette étude était d’évaluer l’influence du scanner préopératoire sur la stratégie opératoire d’une chirurgie mitrale minimalement invasive.
Méthode : Entre 2009 et 2016, 222 patients ont été opérés pour une chirurgie mitrale isolée par un chirurgien de notre centre. Parmi ces patients, 202 ont été évalués avec une tomodensitométrie pour une approche minimalement invasive. Leurs dossiers ont été examinés rétrospectivement pour rechercher l’influence des résultats du scanner sur la stratégie opératoire.
Résultat : Sur les 202 patients évalués, la tomodensitométrie a permis d’identifier une contre-indication à la chirurgie minimalement invasive par approche thoracique droite chez 22 patients (10,1 %) : maladie vasculaire ou thrombus aortique (n = 11, 50 %), prothèse mammaire (n = 5, 22,5 %), déformation thoracique (n = 1, 4,5 %) et antécédent de chirurgie ou de traumatisme du thorax droit (n = 5, 22,5 %). Parmi les 158 patients qui ont eu une intervention minimalement invasive, la stratégie opératoire a été modifiée chez 22 patients (13,9 %) consécutivement aux résultats du scanner : modification du site de canulation chez 15 patients (77,3 %), modification du type d’occlusion aortique chez 5 patients (22,7 %). Cent trente-deux patients ont eu une plastie mitrale (84 %) et 16% un remplacement valvulaire mitral. Avec cette stratégie, les résultats opératoires sont : taux de réparation 99,3 %, mortalité 1,2 %, taux de conversion en sternotomie 2,4 %, accident vasculaire cérébral 1,8 % et complication vasculaire 0,8 %. Tous les patients ont quitté l’hôpital sans régurgitation mitrale significative.
Conclusion : Les résultats du scanner préopératoire ont eu un impact sur la stratégie opératoire chez 20 % des patients évalués pour une chirurgie mitrale minimalement invasive. Ces modifications de la stratégie opératoire nous ont permis d’avoir de bons résultats. Ainsi, un dépistage systématique et complet avec un scanner préopératoire à la recherche de contre-indication anatomique ou vasculaire est la pierre angulaire pour effectuer une chirurgie mitrale minimalement invasive sécuritaire.
Influence of preoperative computed tomography on the operative strategy during minimally invasive mitral surgery
Objectives: Minimally invasive mitral surgery (MIMS) has become a regular approach in many centers across the globe but different opinions exist on the usefulness of preoperative computed tomography (CT) to plan these surgeries. The aim of this study was to evaluate the influence of preoperative CT use in the operative planning for MIMS.
Methods: From 2009 to 2016, 222 consecutive patients were operated for an isolated MS by a single surgeon in our center. Of those patients, 202 patients were evaluated with a CT for a minimally invasive approach and their files were retrospectively reviewed to look for the influence of the CT results on their operative planning.
Results: Of the 202 patients evaluated, 22 patients (10.1%) had a contraindication, identified on the preoperative CT, to undergo a minimally invasive approach through the right chest. Reasons were the following: vascular disease or aortic thrombus (n=11, 50%), leaking mammary prosthesis (n=5, 22.5%), chest deformity without enough working space (n=1, 4.5%) and significant right pleural scarring due to previous surgery (n=5, 22.5%). For the 158 patients who underwent a minimally invasive approach, 22 patients (13.9%) needed a modification of the preoperative strategy secondary to findings on the CT-scan: modification of cannulation site in 15 patients (77.3%) or type of aortic occlusion for 5 patients (22.7%). One hundred and thirty-two patients underwent mitral valve repair (84%) and 26 mitral vale replacement (16%). With these modifications, operative results were the following: repair rate 99.3%, mortality 1.2%, conversion rate 2.4%, stroke 1.8 %, vascular injury 0.8%. All the patients left the hospital with no or trivial residual mitral regurgitation.
Conclusion: In 20% of patients evaluated for MIMS, preoperative CT influence the operative strategy. These modifications in operative strategy allowed us to have excellent clinical outcomes with this procedure. So, a systematic and thorough preoperative screening looking for anatomical or vascular contraindications is the cornerstone to safely perform MIMS.
Séance : Communications libres cardiaque – divers – vendredi 9 juin – 8:00-10:00
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