Charles-Henri David, Marina Rigolet, Ciro Mastroiani, Thibaut Schoell, Sébastien Colombier, Antonella Galeone, Cosimo d’Alessandro, Alain Combes, Julien Amour, Pascal Leprince, Guillaume Lebreton
Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris ; université Pierre-et-Marie-Curie, Paris-VI
Objectif : L’ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) veino-artérielle (ECMO-VA) est un traitement bien établi de l’insuffisance cardiopulmonaire sévère. Les patients implantés d’une ECMO-VA périphériques sont sujets à des complications spécifiques. Le but de cette étude est d’évaluer ces complications afin de pouvoir dégager des pistes de prévention.
Méthode : De janvier à décembre 2015, au sein du service de CTCV de la Pitié-Salpêtrière, 235 patients ont bénéficié d’un soutien par ECMO-VA avec canulation des vaisseaux périphériques. Toutes les complications vasculaires, hémorragiques et infectieuses ont été analysées.
Résultat : Une ECMO-VA périphérique a été implantée chez 235 patients avec un âge moyen de 54 ± 1,9 ans. L’indication principale était un bas-débit dans 44 % des cas, bas-débit post-cardiotomie dans 23 %, défaillance post-transplantation cardiaque dans 13 %, un arrêt cardiaque récupéré dans 16 % des cas. Le site de réinjection était dans 54 % (n = 125) l’artère fémorale droite, 37 % (n = 86) la fémorale gauche, 7 % (n = 16) dans l’artère axillaire droite et 2 % (n = 5) dans la gauche. Une canulation percutanée a été utilisée chez 6 % (n = 14). Tous les patients avaient un cathéter de reperfusion. Une exploration chirurgicale pour saignement était nécessaire dans 18,3 % (n = 43). Une ischémie de membre a été observée chez 9,4 % (n = 22) des patients avec un temps médian avant l’apparition de 1 jour. Sous ECMO-VA, 13,6 % (n = 32) ont présenté une septicémie, 8,1 % (n = 19) une infection locale traitée médicalement et 8,1 % (n = 19) une infection locale traitée chirurgicalement. Après sevrage, avec un taux de survie de 50 %, 24,8 % (n = 23) ont subi une infection de Scarpa avec 13 % (n = 12) ayant nécessité un lambeau de Sartorius et 14 % (n = 13) l’utilisation d’un VAC. Après exclusion des décès précoces (< 1 jour), l’analyse univariée a montré que la durée de l’ECMO et la réinjection chirurgicale (versus percutanée) étaient les seuls facteurs associés à une infection (p = 0,006 et 0,037). Le saignement au point de canulation (p = 0,015) et l’arrêt cardiaque récupéré (p = 0,016) étaient les seuls facteurs associés au décès. Après analyse multivariée, le saignement au site de canulation (p = 0,032) est demeuré le seul facteur associé au décès. Conclusion : Bien que l’ECMO permettent d’améliorer la survie des patients atteints d’une maladie cardiaque avancée, la morbidité reste significative. L’ECMO chirurgicale (versus percutanée) et la durée de l’assistance par ECMO sont les principaux facteurs associés aux complications infectieuses. Le saignement au site de canulation était le seul facteur associé au décès.
Complications in patients undergoing peripheral veno-arterial ECMO
Objectives: Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (VA-ECMO) is a well-established treatment for severe cardiopulmonary failure. Patients undergoing VA-ECMO support through peripheral vessels are prone to specific complications. The aim of this study was to evaluate such complications to explore technical principles for their prevention.
Methods: From January to December 2015, 235 patients underwent VA-ECMO support through cannulation of the peripheral vessels. All the vascular, bleeding, infection complications were analyzed.
Results: VA-ECMO was implanted in 235 patients with a mean age of 54±1.9 years. Main indication was low output syndrome in 44%, post-cardiotomy in 23%, post-heart transplantation 13%, recovered cardiac arrest 16% and others in 4%. Reinjection site was in 54% (n=125) in the right femoral artery, 37% (n=86) in the left one, 7% (n=16) in the right axillary artery and 2% (n=5) in the left one. Percutaneous outflow cannulation was use in 6% (n=14). All the patients had reperfusion catheter. Surgical exploration for bleeding was required in 18.3% (n=43). Leg ischemia was found in 9.4% (n=22) with a median time before occurrence of 1 day. Under VA-ECMO 13.6% (n=32) had septicemia, 8.1% (n=19) local infection medically treated and 8.1% (n=19) local infection with surgical treatment. After removal, with a 50% survival rate, 24.8% (n=23) experienced groin infection with 13% (n=12) having Sartorius flap and 14% (n=13) VAC-therapy. After exclusion of the early deaths (<1 day), univariate analysis showed that ECMO duration, and surgical (versus percutaneous) reinjection were the only factor associated with infection (p=0.006 and 0.037). Bleeding at cannulation site (p=0.015), recovered cardiac arrest (p=0.016) were the only factor associated with death. In multivariate analysis bleeding at cannulation site (p=0.032) stayed the only factor associated with death. Conclusion: Although ECMO can improve survival of patients with advanced heart disease, there is significant associated morbidity. Surgical (versus percutaneous) ECMO and ECMO duration are the main factors associated with infection. Bleeding at cannulation site was the only factor associated with death in multivariate analysis.
Séance : Communications libres cardiaque – Assist./Greffe – vendredi 9 juin – 8:00-10:00
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