Guillaume Lebreton, Jean Serre, Shaida Varnous, Guillaume Hekimian, Julien Amour, Salima Ouldamar, Sarah Drouin, Jacques Tourret, Guillaume Coutance, Sarah Ourahma, Alain Combes, Pascal Leprince, Benoît Barrou, Nadia Arzouk
Service de chirurgie cardiaque, AP-HP, hôpital de La Pitié-Salpêtrière, Paris
Objectif : La transplantation combinée cœur-rein chez les patients en attente de greffe cardiaque et insuffisants rénaux chroniques améliore la survie par rapport à la greffe cardiaque seule. Le bénéfice de l’Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) n’a encore jamais été étudié en post-transplantation combinée cœur-rein. Sur le rationnel théorique qu’une bonne perfusion du greffon rénal est maintenue grâce à l’ECMO, indépendamment de la fonction du greffon cardiaque, depuis 2012, l’ECMO veino-artérielle a été mise en place de façon systématique dans notre institution chez les patients transplantés cœur-rein. L’objectif de cette étude est d’évaluer le bénéfice de l’ECMO systématique pour les transplantations combinées cœur-rein sur la reprise retardée de la fonction rénale (RRF), la survie des greffons et la survie des patients.
Méthode : Trente patients greffés entre 2002 et 2016 ont été inclus et répartis en deux groupes : 17 receveurs consécutifs avec ECMO systématique en per-transplantation et 13 sans ECMO. Il n’y pas de différence significative entre les groupes pour l’âge, le degré d’insuffisance rénale (dialysé ou non), la gravité sur le plan cardiaque en prégreffe (intubation, utilisation de dobutamine, recours à une assistance circulatoire, antécédent de sternotomie) ainsi que pour les caractéristiques des donneurs.
Résultat : L’incidence de la RRF n’est pas significativement différente entre les deux groupes avec 47,06 % dans le groupe avec ECMO versus 53,85 % dans le groupe sans ECMO. Il existe une différence significative sur la survie précoce à trois mois en faveur de l’ECMO avec 94,1 % (16/17) dans le groupe ECMO vs 61,5 % (8/13) dans le groupe sans ECMO (p = 0,0271). La survie rénale et cardiaque de même que l’incidence de rejet aigu est comparable dans les deux groupes.
Conclusion : L’ECMO améliore significativement la survie précoce des patients bénéficiant d’une greffe combinée cœur-rein, mais sa place dans la prévention de la RRF reste à définir sur une cohorte plus large.
Impact of ECMO on early survival and delayed renal function in combined heart and kidney transplantation
Objectives: The combined heart-kidney transplant in patients waiting for heart transplants and chronic renal failure, improves survival compared to heart transplant alone. The benefit of Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) has never been studied in post-transplantation combined heart-kidney. On the theoretical rationale that a good perfusion of the renal graft is maintained thanks to the ECMO, independent of the function of the cardiac graft, since 2012, the vein-arterial ECMO has been systematically put in place in the hospital of Pitié Salpétrière in heart-kidney transplant patients. The objective of this study is to evaluate the benefit of systematic ECMO for combined heart-kidney transplantation on delayed renal function (DRF) recovery, graft survival and patient survival
Methods: Thirty patients enrolled between 2002 and 2016 were included and divided into two groups: 17 consecutive recipients with systematic ECMO in per-transplantation and 13 without ECMO. There was no significant difference between the groups for age, degree of renal insufficiency (dialysis or not), cardiac gravity in pre-graft (intubation, use of dobutamine, use of circulatory assistance , antecedent of sternotomy) as well as for the characteristics of the donors.
Results: The incidence of DRF was not significantly different between the two groups with 47.06% in the group with ECMO versus 53.85% in the group without ECMO. There was a significant difference in early survival at three months in favor of ECMO with 94.1% (16/17) in the ECMO group vs 61.5% (8/13) in the group without ECMO (p=0.0271). Renal and cardiac survival as well as the incidence of acute rejection is comparable in both groups.
Conclusion: ECMO significantly improves the early survival of patients receiving combined heart-kidney transplantation, but its place in the prevention of DRF remains to be defined on a larger cohort.
Séance : Communications libres cardiaque – Assist./Greffe – vendredi 9 juin – 8:00-10:00
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