Dominique Fabre, Dorian Verscheure, Philippe Brenot, Carlos Garcia Alonso, Stephan Haulon, Olaf Mercier, Elie Fadel
Hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson ; université Paris-Sud
Objectif : La fenestration in situ d’endoprothèses aortiques peut être réalisée par différentes techniques. La fenestration par laser est habituellement utilisée par voie rétrograde au niveau de la sous-clavière gauche avec de bons résultats. La voie antérograde peut être utile pour des urgences endovasculaires. L’objectif de cette étude expérimentale in vitro est d’étudier microscopiquement et macroscopiquement les résultats de la fenestration d’endoprothèse aortique au laser antérograde sur différents modèles d’endoprothèse.
Méthode : Nous avons étudié 4 endoprothèses aortiques différentes : Zenith® (Cook Medical, Bloomington, IN), Valiant® et Endurant® (Medtronic Endurant, Minneapolis, Minn), et Excluder® (WL Gore & Associates, Flagstaff, Ariz). Cent trente-sept fenêtres ont été réalisées à l’aide de sondes Laser Excimer® (Spectranetics, Colorado Springs, CO, USA) de différents diamètres. Le degré d’angulation de la sonde, le nombre d’impulsions et 3 séquences d’élargissement de l’orifice ont été testés. Une étude macroscopique a été réalisée après déploiement d’un stent couvert secondairement flairé. Chaque orifice a été analysé au microscope après chaque étape jusqu’au largage du stent couvert.
Résultat : L’angulation de la sonde laser ne modifie pas la qualité de l’orifice créé. La création d’un orifice nécessite une seule activation du laser sur les prothèses en Dacron tissé, alors que plusieurs passages sont nécessaires avec la prothèse Gore Excluder. L’endoprothèse Valiant semble la plus adaptée. La sonde laser de 0,9 mm est mieux adaptée que celle de 2,5 mm. Les fibres à distance de la fenêtre ne sont abimées ni par le laser, ni par les dilatations successives.
La séquence optimale pour obtenir une fenêtre continente est la suivante : création d’un orifice à l’aide d’une sonde laser 0,9 mm, prédilatation au ballon 2 mm, suivie d’une dilatation au cutting ballon 2,5 mm puis au ballon 4 mm, avant la mise en place d’un stent couvert de 5 ou 6 mm flairé. L’étude macroscopique des fenêtres confirme la présence d’une collerette continente prothétique englobant la base du stent qui persiste avec une angulation de ce dernier.
Conclusion : La prothèse Gore semble être la moins adaptée à cette technique en raison de la difficulté de création d’un orifice. La séquence optimale pour une fenestration in situ au laser a pu être définie. Elle semble efficace in vitro en terme d’étanchéité. Une confirmation par des tests biomécaniques est nécessaire.
In vitro analysis of an optimal procedure of anterograde in situ laser fenestration of aortic endografts
Objectives: In situ aortic grafts fenestration can be performed by several methods. Retrograde Laser fenestration is used for subclavian artery revascularisation with good results. The anterograde approach can be used for endovascular emergencies. The objective of this bench study was to analyse results of laser fenestration on different aortic grafts, using micro and macroscopic approach.
Methods: We studied 4 aortic grafts: Zenith® (Cook Medical, Bloomington, IN), Valiant® and Endurant® (Medtronic Endurant, Minneapolis, Minn), and Excluder® (WL Gore & Associates, Flagstaff, Ariz). One hundred and thirty-seven holes were created using an Excimer Laser® (Spectranetics, Colorado Springs, CO, USA), with several probes’ diameters. Laser probe’s angulation, impulsion’s number and 3 hole’s dilatation’s sequences were evaluated. Macroscopic study was done after deployment of a secondary flaired covered stent. All holes were analysed using an optic microscope after each step until the covered stent’s deployment.
Results: Laser probe’s angulation does not modify the created hole’s quality. Creation of a hole requires one activation of the laser on Dacron graft, while several activations are necessary with the Excluder graft. The 0.9 mm laser probe is more efficient than the 2.5 mm one. Graft’s fibbers spaced from the hole were not distorted by the laser neither by successive dilatation. Optimal sequence to create a continent window was defined: hole creation using a 0,9mm laser probe, pre dilatation with a 2 mm standard angioplasty balloon, followed by a dilatation using a 2.5 mm cutting balloon, then a 4mm standard balloon dilatation, and finally deployment of a 5 or 6 mm secondary flaired covered stent. Study of the windows confirmed the existence of a continent prosthetic collar involving the origin of the covered stent. This collars remained despite excessive angulation of the covered stent.
Conclusion: Gore graft is not suitable for laser fenestration regarding the difficulty to create a hole. Optimal sequence for in situ laser fenestration was defined. It seems efficient in terms of sealing. Biomechanical study remains necessary to confirm those findings.
Séance : Communications libres cardiaque – dissection – jeudi 8 juin – 8:30-10:00
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