Marine Saour, Jérôme Ridolfo, Norddine Zéroual, Philippe Gaudard, Pascal Colson
Service d’anesthésie-réanimation, pôle cœur-poumons, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier
Objectif : L’hyperphosphatémie est fréquente après insuffisance rénale aiguë (IRA) mais reste peu étudiée. L’objectif était d’étudier la cinétique du phosphore (Ph) après IRA en chirurgie cardiaque et de déterminer sa prédictibilité pour le diagnostic d’IRA et la récupération rénale.
Méthode : Tous les patients admis dans notre centre entre février 2015 et mars 2016 ont été inclus. L’IRA était définie selon les critères KDIGO. Les Ph et créatininémie (Cr) étaient relevées en préopératoire, à l’admission, toutes les 12 heures en réanimation, quotidiennement jusqu’à la sortie d’hôpital. Un seuil de pourcentage d’élévation du Ph (%EPh = [Ph maximal postopératoire – Ph préopératoire)/Ph préopératoire] était déterminé par construction de courbes ROC avec les meilleures sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeurs prédictives négative et positive (VPP, VPN). En cas de récupération rénale (Cr sortie inférieure à Cr préopératoire + 26,5 µmol/L), les décroissances du Ph et Cr étaient évaluées par test ANOVA.
Résultat : Parmi les 260 patients inclus, 33 % ont développés une IRA : IRA 1 22,3 % ; IRA 2 4,2 % ; IRA 3 6,5 % dont 3,5 % d’épuration extrarénale (EER). La cinétique de la Ph suivait celle de la Cr avec un pic à 48 h. Un %EPh de 54 % avait une bonne prédictibilité pour le diagnostic d’IRA sévère (stade ≥ 2) : ASC ROC [IC 95 %] à 0,928 [0,854-1], Se 92,3 %, Sp 92,1 %, VPP 57,1 %, VPN 99,1 %. Une valeur de 59 % prédisait l’initiation d’une EER ([IC 95 %] de 0,936 [0,824-1], Se 88,9 %, Sp 86,9 %, VPP 20 % et VPN 99,5 %). En cas d’IRA sévère non dialysée, la décroissance sur 24h après le pic était significativement plus précoce et plus importante que celle de la Cr (9 % vs 4 %, p < 0,04).
Conclusion : La Ph n’est pas un marqueur précoce d’IRA mais semble être un marqueur de sévérité, une valeur inférieure à 59 % prédisant le non recours à l’EER. La décroissance de la Ph 24h après le pic constituerait un marqueur précoce de récupération rénale.
Serum phosphorus, a simple biomarker of acute kidney injury severity and renal recovery after cardiac surgery
Objectives: Serum Phosphorus (Ph) is frequently elevated following AKI but has never been studied in this context though it could be a simple AKI biomarker. The objective was to determine Ph kinetic and predictability for both AKI diagnosis and renal recovery in cardiac surgery patients.
Methods: This prospective observational study, conducted between February 2015 and March 2016 in our center included all consecutive patients with no preoperative renal dysfunction nor major hemodynamic instability operated on elective on-pump cardiac surgery. Ph and Cr were measured at baseline before surgery, at admission, every 12 hours in ICU and daily until hospital discharge. AKI was defined according to KDIGO criteria. The diagnostic performance of maximal postoperative Ph elevation (%EPh=[(maximal postoperative Ph-baseline Ph)/(baseline Ph)]*100) was assessed by calculating the area under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC) with sensitivity (Se), specificity (Sp), positive and negative predictive values (PPV, NPV). In case of renal recovery, defined as a Cr discharge below baseline Cr + 26.5 µmol/L, Ph and Cr decreasing rate were assessed with ANOVA test.
Results: Among the 260 included patients, 33% developed AKI : AKI 1 22.3%; AKI 2 4.2% ; AKI 3 6.5% with 3.5% of renal replacement therapy (RRT). In AKI patients, postoperative Ph elevation peaked at 48 hours as well as Cr. A %EPh value of 54% had a good predictibility to diagnose severe AKI (stage ≥2): AUC-ROC [CI 95%] at 0.928 [0.854-1], Se 92.3%, Sp 92.1%, PPV 57.1%, NPV 99.1%. A threshold of 59% predicted the initiation of RRT with an AUC-ROC value [CI 95%] at 0.936 [0.824-1], Se 88.9%, Sp 86.9%, PPV 20% and NPV 99.5%. In severe AKI patients with no-need for RRT, the Ph 24h-decreasing rate after the peak and was significantly greater than Cr decline (9% vs 4% , p<0.04).
Conclusion: Serum Ph is not an earlier biomarker for AKI diagnosis. However, a %EPh less than 59% may predict the no-initiation of RRT in severe AKI.The Ph 24h-decreasing rate after the peak could also be an early biomarker of renal recovery.
Séance : Posters anesthésie – vendredi 9 juin – 12:15-13:45
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