Charles-Henri Gautier, Joseph Nader, Alexandre Sebestyen, Florentina Pater, Ammar Benamar, Béatris Labont, Emmanuel Lorne, Pierre Duhaut, Thierry Caus
Service de chirurgie cardiaque, CHU Amiens-Picardie, Amiens
Objectif : Étudier l’effet de l’anémie préopératoire sur les résultats de la chirurgie cardiaque chez l’adulte en fonction de la politique transfusionnelle adoptée.
Méthode : Étude de cohorte de type avant/après comparant 1030 patients (groupe A) à 1033 patients (groupe B) opérés par la même équipe en considérant l’intervalle de temps nécessaire au processus de modification de la politique transfusionnelle depuis un modèle libéral (groupe A) vers un modèle restrictif (groupe B). Les covariants d’une transfusion sanguine préopératoire (critère de jugement principal) étaient identifiés par régression logistique. Pour l’analyse transversale, nous avons également considéré comme critères de jugement secondaires la mortalité opératoire ainsi que la morbidité neurologique définie par la présence d’un accident déficitaire transitoire ou permanent.
Résultat : Les données épidémiologiques ainsi que le type d’intervention étaient équilibrés entre les groupes : pontages isolés (266 vs 292), chirurgie aortique (150 vs 119) et autres procédures (614 vs 622) respectivement (p = 0,8). Les taux de transfusion étaient de 59,9 % vs 42,4 % dans les groupes A et B respectivement (p < 0,0001). En analyse multivariée, l’anémie préopératoire était un covariant indépendant du risque de transfusion dans les deux groupes (OR 4,47, p < 0,01). Dans le groupe A, une anémie préopératoire était associée à un risque plus élevé de complications neurologiques (OR = 2,91 p = 0,005), mais pas à un risque accru de décès. À l’inverse, dans le groupe B, la présence d’une anémie préopératoire était associée à un risque accru de mortalité précoce (OR = 2,46, p = 0,002), mais était sans effet sur la morbidité neurologique.
Conclusion : La politique transfusionnelle module l’effet de l’anémie préopératoire sur l’incidence de décès précoce et la morbidité neurologique. En tant que variable modifiable du risque de transfusion et de résultats postopératoire défavorable, faire de l’anémie préopératoire une cible thérapeutique pourrait améliorer les résultats après chirurgie cardiaque chez l’adulte.
Transfusion policy impacts the influence of preoperative anaemia on outcomes after cardiac surgery
Objectives: To investigate the role of preoperative anaemia on outcomes after adult cardiac surgery according to the adopted Blood Transfusion Policy (BTP).
Methods: Cohort study including 1030 patients (Group A) versus 1033 patients (Group B) taking into account the time necessary to the process during which the center shifted from a liberal to a restrictive BTP. Covariates of perioperative blood transfusion, the main study endpoint, were identified by logistic regression. For cross-sectional analysis we also considered the secondary endpoints operative mortality and strokes as defined by a transient or permanent new cerebral insult
Results: Epidemiological data and type of surgery were equally balanced between group A and B: isolated CABG (266 vs 292), aortic surgery (150 vs 119), and other procedures (614 vs 622) respectively (p=0.8). Rates of perioperative transfusion were 59.9% vs. 42.4% in group A and B respectively (p<0.0001). In multivariate analysis preoperative anaemia was an independent covariate of perioperative transfusion in both groups (OR 4.47, p<0.01). In group A preoperative anaemia was associated to an increased risk of stroke (OR=2.91 p=0.005) but not of operative mortality. Conversely, in group B preoperative anaemia was associated to an increased risk of in-hospital mortality (OR=2.46, p=0.002) but not of a new stroke.
Conclusion: BTP modulates the influence of preoperative anaemia on the occurence of in-hospital death or stroke. As a modifiable risk-factor of perioperative transfusions and unfavorable outcomes, preoperative anaemia might become a new target to improve results after cardiac surgery in adults with implementation of substitution therapies.
Séance : Communications libres anesthésie – vendredi 9 juin – 8:00-10:00
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