William Fornier, Mathias Jacquet-Lagrèze, Thomas Collenot, Philippe Portran, Rémi Schweizer, Michel Ovize, Jean-Luc Fellahi
Service d’anesthésie-réanimation, hospices civils de Lyon
Objectif : La fibrillation atriale postopératoire (FAPO) est un événement fréquent après chirurgie cardiaque. Lorsque l’hémodynamique est conservée, les bêtabloquants sont recommandés en première intention. L’esmolol est un bêtabloqueur ß1-sélectif de courte durée d’action dont les propriétés microcirculatoires n’ont jusqu’alors jamais été étudiées. Nous avons émis l’hypothèse que la FAPO induirait une dysfonction microvasculaire et que celle-ci pourrait être améliorée par l’esmolol.
Méthode : Après accord du CPP, nous avons prospectivement inclus 20 patients de chirurgie cardiothoracique ayant présenté un épisode de FAPO. Nous avons étudié la microcirculation avec la spectroscopie de proche infrarouge (NIRS) associée à un test d’occlusion vasculaire à différents temps successifs : avant traitement, durant l’administration croissante d’esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min), après retour en rythme sinusal. Les posologies étaient augmentées toutes les 45 minutes jusqu’à l’obtention d’une fréquence cardiaque cible entre 60 et 90 battements/min. Les paramètres de NIRS incluent la saturation tissulaire en oxygène (StO2), ∆StO2, ainsi que les temps de désaturation et resaturation. Les données avant et après cardioversion ont été comparées grâce au test t de Student et au test de Wilcoxon. Un test ANOVA pour mesures répétées ou un test de Friedman était utilisé pour comparer l’effet de l’esmolol.
Résultat : StO2 et vitesse de resaturation étaient significativement améliorées entre FAPO et retour en rythme sinusal : StO2 64,5 % ± 3,9 vs 67,0 % ± 5,1, p = 0,047 ; vitesse de resaturation 0,6 %/s (0,45-0,99) vs 0,7 %/s (0,50-1,03), p = 0,02. ∆StO2 était significativement plus basse après retour en rythme sinusal, 8,0 ± 4,5 vs 6,0 ± 4,5, p = 0,026.
Durant l’administration d’esmolol, StO2 et vitesse de resaturation ne montraient pas de différence significative. Aucune autre différence significative n’a été observée aux différents temps pour StO2 min, StO2 max, ∆StO2 ainsi que la vitesse de désaturation.
Conclusion : La FAPO avec conservation hémodynamique est associée avec une dysfonction microvasculaire significative. L’esmolol montre une tendance non significative à l’amélioration dose-dépendante de cette dysfonction.
Microvascular effects of esmolol in postoperative atrial fibrillation: a prospective pilot study in cardiac surgery
Objectives: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is commonplace after cardiothoracic surgery. Rate control with betablockers is recommended as a first-line therapy in patients macro-hemodynamically stable. Esmolol is a short-acting ß-selective betablocker whose microcirculatory effects have not been yet investigated. We tested the hypothesis that esmolol could improve the POAF-related microvascular dysfunction.
Methods: After approval of the Ethical Committee, we prospectively included 20 cardiothoracic surgical patients with POAF in the Teaching University Hospital Louis Pradel (Lyon, France). Microcirculation was assessed by near-infrared spectroscopy (NIRS) and a vascular occlusion test (VOT) at successive time points: before esmolol infusion, during incremental doses of esmolol (25, 50, 100, and 200 µg/kg/min) and after return to sinus rhythm. Esmolol dose regimen was increased every 45 minutes until heart rate reached a targeted value between 60 and 90 beats/min. NIRS parameters included StO2, StO2 min, StO2 max, ∆StO2, and both desaturation and resaturation speeds. Data before and after cardioversion were compared with a paired Student t test or a Wilcoxon test. A one-way ANOVA for repeated measurements or a Friedman test were used to compare the effects of incremental doses of esmolol.
Results: StO2 and resaturation speed were significantly improved between POAF and return to sinus rhythm: StO2 64.5% ±3.9 vs. 67.0% ±5.1, p=0.047; and resaturation speed 0.6%/s (0.45-0.99) vs. 0.7%/s (0.50-1.03), p=0.02. ∆StO2 was significantly lower after return to sinus rhythm, 8.0±4.5 vs. 6.0±4.5, p=0.026.
During esmolol infusion, StO2 and resaturation speeds were not statistically different. No significant difference was found at any other time point for StO2 min, StO2 max, ∆StO2 and desaturation speed. On the other hand, mean arterial pressure showed a trend toward a decrease (p=0.054) whereas pulse pressure had a significant reduction (p<0.001). Heart rate was lowered as expected (p=0.031).
Conclusion: Stable hemodynamic POAF is associated with significant microvascular dysfunction. Rate control with intravenous esmolol showed a not significant trend toward a dose-dependent improvement in POAF-related microvascular dysfunction.
Séance : Communications libres anesthésie – vendredi 9 juin – 8:00-10:00
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