Pascal Berna, Patrick Bagan, Sophie Lafitte, Florence de Dominicis, Jules Iquille, Geoni Merlusca, Julien Monconduit, Emmanuel Lorne
Service de chirurgie thoracique CHU d’Amiens
Nous avons réalisé une étude prospective de faisabilité pour la prise en charge ambulatoire des lobectomies associées à un curage radical pour cancer primitif pulmonaire ou secondaire.
De février à décembre 2015, nous avons inclus 21 patients opérés par VATS lobectomie ambulatoire pour CBNPC ou métastase. Il y avait 12 femmes et 9 hommes. Âge moyen : 58,9 ans. Score ASA 1 : n = 1 ; 2 : n = 17 ; 3 : n = 3. Le VEMS moyen était de 99,12 % (79 à 124 %).
Les résections concernaient : LSD, n = 5 ; LM, n = 3 ; LID, n = 4 ; LSG, n = 3 ; LIG, n = 6. Trois patients présentaient des fuites aériques et 11 ont bénéficié d’un renforcement de la scissure. La durée opératoire était de 103,8 min (70 à 140). Les fuites postopératoires aériques 1 h après extubation étaient de 0 pour 19 patients et > à 30 ml/min pour 2 patients. Vingt et un patients ont été levés à h1 et 20 ont été dédrainés immédiatement après ; 21 ont été réalimentés à h3 ; 18 sont sortis le soir de l’intervention ; 2 patients ont refusé de sortir pour des problèmes psychologiques ; 1 patient a bullé 48 heures et est sorti à J3. Tous les patients sortis ont été appelés par l’infirmière coordinatrice à J1 et ont été revus en consultation systématique à J2, J10, J30, J60 par le chirurgien. Deux patients ont reconsulté 1 et 2 fois de manière imprévue. Un patient a été réhospitalisé. Il n’y a eu aucune complication majeure respiratoire, mais 4 complications pleurales mineures : un pneumothorax drainé à J3, un épanchement pleural ponctionné et deux pneumothorax surveillés (J35 et J2). Aucun décès n’est survenu.
Il s’agit de la première série concernant la chirurgie pulmonaire majeure carcinologique en ambulatoire. Nous démontrons que cela est faisable et les complications sont mineures et liées au dédrainage précoce. Celui-ci est possible du fait de l’emploi de l’agrafage « fissurless », de l’utilisation de la thermofusion, de renfort de la suture scissurale, de la limitation de la dissection du médiastin limité aux zones de curage.
Non seulement la chirurgie ambulatoire majeure pulmonaire est possible, mais elle s’accompagne aussi d’une diminution de la morbi-mortalité habituelle.
We performed a prospective feasibility study for the outpatient management of lobectomies associated with lymphadenctomy for lung cancer or secondary primary cancer.
From February to December 2015 we included 21 patients operated on for NSCLC outpatient VATS lobectomy or metastasis. There were 12 women and 9 men. Average age 58.9 years. Score ASA 1: n=1; 2: n=17; 3: n=3. The mean FEV1 was 99.12% (79-124%).
Resections were: RUL, n=5; ML, n=3; RLL, n=4; LUL, n=3; LLL, n=6. 3 patients had air leaks at reventilation and 11 benefited from a reinforcement of the fissure. The operating time was 103.8 min (70 to 140). Postoperative immediate aeric leakage (1H after extubation) were 0 ml/min for 19 patients and > 30 ml/min for 2 patients. 20 chest tubes were removed at H1. 18 patients were discharged the evening of the intervention. 2 patients refused to leave for psychological problems related to the announcement of the cancer. 1 patient presented air leaks during 48 hours and was released on D3. None came out with morhinic analgesics. All patients were called out by the nurse coordinator at D1 and were reviewed in systematic consultation D2, D10, D30, D60 by the surgeon. 2 patients reconsulted 1 and 2 times unexpectedly. 1 patient was readmitted. There were no major respiratory complications. There were four minor pleural complications: 1 pneumothorax drained at D3, one pleural effusion was punctured and two pneumothorax occurred (J35 and J2) treated medicaly. No deaths occurred.
We have not to our knowledge series of literature on oncologic major lung surgery as outpatients. We demonstrate that it is feasible. Complications are minor and related to early chest tube removal. This is possible due to the use of stapling “fissurless” using heat fusion, the reinforcement of the fissure,and limitation of the mediastinum dissection to lymphadenectomy aereas. There is no post-operative pneumonia.
Not only lung major outpatient surgery is possible, but it is also accompanied by a decrease in the normal morbidity and mortality.
Télécharger l'article