T-19 – Gestion en équipe de l’hémorragie incontrôlée en chirurgie mini-invasive thoracique par la simulation au bloc opératoire

Jean-Marc Baste¹, Jean-Pierre Henry², Françoise Fillatre³, Éric Danielou³, Slim Sghaier³, Christophe Peillon¹, Cédric Damm^3,4

1. Service de chirurgie générale et thoracique, CHU de Rouen
2. Stan Institute, Formation par la simulation, Heillecourt
3. Pôle d’anesthésie réanimation, CHU de Rouen
4. Medical Training Center, Rouen

La chirurgie mini-invasive thoracique est une technique innovante qui reste cependant à risque de plaies vasculaires graves. L’incidence des accidents sévères comme l’hémorragie incontrôlée est faible, mais particulièrement stressante pour l’équipe du bloc opératoire. La mutualisation des équipes, l’évolution de la formation chirurgicale des internes et l’avènement de ces nouvelles techniques chirurgicales nous ont incités à réfléchir sur une stratégie de formation différente intégrant la gestion du stress. L’objectif de notre travail est la mise en place d’un enseignement par la simulation d’équipe en chirurgie thoracique.

Nous réalisons un scénario d’hémorragie incontrôlée au cours d’une chirurgie mini-invasive thoracique conformément aux recommandations de la HAS sur la simulation (briefing, débriefing). Cette simulation se fait au sein d’un vrai bloc opératoire avec un mannequin haute-fidélité et l’ensemble de l’équipe médico-chirurgicale. Un monitorage conventionnel complet du patient est réalisé. Un enregistrement vidéo simule une intervention chirurgicale en direct. Au cours de la procédure, une hémorragie incontrôlée avec arrêt cardiaque est simulée. La séance est filmée par un consultant extérieur non médical et retransmise en direct en salle de staff pour les autres membres de l’équipe.

Trois séances de simulation in situ ont été réalisées avec les mêmes scénarios, mais avec trois équipes différentes depuis 2014. Un consultant extérieur non-médecin (pilote de chasse) fait un débriefing des compétences non techniques en lien avec les formateurs médicaux qui ouvrent sur les compétences techniques et les connaissances à acquérir pour gérer au mieux ces événements. Après analyse des débriefings, des axes d’amélioration des pratiques ont été identifiés et des recommandations internes au service ont été proposées à l’équipe pour optimiser la sécurité du malade. Elles s’ajoutent aux recommandations faites en staff de morbi-mortalité.

La formation des équipes aux événements graves en chirurgie mini-invasive par simulation in situ est probablement une approche pédagogique très pertinente dans un environnement mutualisé, notamment sur la gestion du stress et l’amélioration des comportements (non-technical skills). L’importance d’une check-list spécifique à la chirurgie mini-invasive en préopératoire et de protocoles peropératoires a été rapportée à chaque session par l’ensemble des acteurs.

Thoracic Minimal invasive surgery is an innovative technique,which presents a high risk of severe vascular tear. Incidence of uncontrolled bleeding is rare but very stressful for the team with loss of performance. New surgical environment (non dedicated teams, new training programmes for young surgeons, innovative techniques) should improve our training strategy to maintain excellence, especially in crisis events. Our objective was to implement a team trainng programme in thoracic surgery for specific and rare events.

An uncontrolled bleeding scenario was set up during a minimal invasive thoracic surgery. The HAS recommendations on simulation were adopted with briefing and debriefing times. The team training was conducted with all the surgical team in a real operative room using a high fildelity mannequin. Conventional monitoring was performed. A video recording simulated live surgical procedure. Our session was recorded by an external consultant specialised in team resource management and broadcast to our meeting room for the other members of the surgical team The debriefing was done by video analysis.

Since 2014, 3 sessions with 3 different teams of in situ simulation have been performed with an uncontrolled bleeding scenario. An external consultant (a fighter pilot) was in charge of the non technical skills and physician trainers in charge of technical and cognitive knowledge to improve team performance in crisis events. The debriefings, highlighted necessary improvements in practices and internal recommendations were launched to increase patient safety. These recommendations were also underlined during morbi-mortality meetings.

Team training in crisis events in minimal invasive thoracic surgery using simulation is likely an accurate teaching tool in our new hospital environment, especially for improvements in stress management and non technical skills. Check lists and per-operative protocols are essential tools for the entire surgical team to deal with crisis events.