Jocelyn Bellier, Jean Yannis Perentes, Petra Rosskopfova, Hans-Beat Ris, Thorsten Krueger, Michel Gonzalez
Service de chirurgie thoracique, centre hospitalier universitaire Vaudois, Lausanne, Suisse
Le nodule pulmonaire solitaire (NPS) de nature indéterminée est fréquemment diagnostiqué chez les patients aux antécédents de cancer et est de plus en plus traité non chirurgicalement (radio-fréquence ou radiothérapie stéréotaxique) sans preuve histologique. Le but de cette étude est de déterminer la nature des NPS réséqués par thoracoscopie chez ces patients et de décrire des facteurs prédictifs de malignité afin d’éviter un sous-traitement (cancer bronchique primitif) ou un sur-traitement (lésions bénignes).
Il s’agit d’une analyse rétrospective incluant les patients opérables avec un antécédent de cancer ayant bénéficié d’une résection par VATS pour un NPS de nature indéterminée entre 2001 et 2014.
La résection d’un NPS a été réalisée chez 140 patients. Il y avait 75 hommes et 65 femmes (âge médian 65 ans, allant de 28 à 82 ans) avec comme cancers initiaux : un cancer colorectal (n = 41), un mélanome (n = 19), un cancer bronchique (n = 17), un cancer ORL (n = 14), un sarcome (n = 13), un cancer de sein (n = 11), un cancer urogénital (n = 11) et autres (n = 14). Le NPS réséqué était malin chez 106 patients (75,7 %) et bénin chez 34 patients (24,3 %). Le NPS malin était métastatique chez 70 patients (50 %) et était un cancer bronchique primitif chez 36 patients (25,7 %). L’analyse univariée montrait une association significative entre la nature maligne d’un NPS et l’âge > 60 ans (RR : 2,673 ; CI 95 % : 1,167-6,122 ; p = 0,02), un intervalle libre > 24 mois (RR : 2,898 ; CI 95 % : 1,31-6,41 ; p = 0,009), une taille > 8 mm (RR : 5,401 ; CI 95 % : 2,282-12,782 ; p < 0,0001), une atteinte des lobes supérieurs (RR : 2,665 ; CI 95 % : 1,203-5,905 ; p = 0,016) et une hyperfixation au TEP (RR : 7,933 ; CI 95 % : 2,213-28,436 ; p = 0,001).
La majorité des NPS chez des patients avec un antécédent de cancer sont malins, mais une proportion importante est bénigne. De plus, deux tiers des NPS malins seulement sont liés aux antécédents oncologiques, alors que pour un tiers, il s’agissait de cancers bronchiques. Ces résultats soulignent la nécessité de connaître la nature des NPS chez ces patients afin d’éviter un diagnostic incertain et un traitement inadéquat.
Solitary pulmonary nodules (SPN) of indeterminate etiology are frequently detected in patients with known malignancies and these lesions are increasingly treated by non-surgical techniques (radio-ablation or stereotactic radiotherapy) without histological confirmation. The aim of this study is to determine the nature of thoracoscopically resected SPN in these patients and to establish predictors of malignancy in order to avoid undertreatment (primary lung cancer) and overtreatment (benign lesions).
Retrospective analysis of all surgically fit patients with known malignancy undergoing VATS resection of indeterminate SPN between 2001 and 2014.
One hundred and forty patients underwent VATS resection of SPN. There were 75 men and 65 women (median age 65 years, range 28-82 years) with the following underlying malignancies: colorectal cancer (n=41), melanoma (n=19), lung cancer (n=17), head and neck cancer (n=14), sarcoma (n=13), breast cancer (n=11), uro-genital cancer (n=11) and others (n=14). The resected SPN was malignant in 106 patients (75.7%) and benign in 34 (24.3%). Malignant SPN were related to metastatic diseases in 70 patients (50%) and to primary lung cancer in 36 patients (25.7%). Univariate analysis revealed a significant association with SPN malignancy and age > 60 years (RR: 2.673; CI 95%: 1.167-6.122; p=0.02), disease-free interval >24 months (RR:2.898; CI 95%: 1.31-6.41; p=0.009), SPN size >8 mm (RR: 5.401; CI 95%: 2.282-12.782; p<0.0001) upper lobe localization (RR: 2.665, CI 95%: 1.203-5.905; p=0.016) and PET hypermetabolism (RR: 7.933; CI 95%: 2.213-28.436; p=0.001).
The majority of SPN in patients with known malignancy were malignant but a substantial number of cases were benign. In addition, only two third of malignant SPN were related to the underlying malignancy whereas one third were new primary lung cancers. These results endorse the need of histological confirmation of SPN in these patients in order to avoid inappropriate diagnostic uncertainty and suboptimal treatments.
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