Régis Gaudin, Thierry Briac, Marien Lenoir, Margaux Pontailler, Pascal Vouhé, Eréa-Noël Garabedian, Olivier Raisky
Service de chirurgie cardiaque pédiatrique, hôpital Necker-enfants-malades, Paris
La prise en charge chirurgicale des sténoses congénitales étendues de la trachée (SCT) est complexe et nécessite une approche multi-disciplinaire. Nous présentons ici les résultats précoces (étiologie, stratégie, chirurgie) des 2 premières années de l’activité d’un « groupe trachée » dédié à la prise en charge pluridisciplinaire des pathologies trachéales de l’enfant.
Entre 2014 et 2016, 9 patients ont été opérés d’une SCT. L’âge médian était de 5,6 mois ± 4,5 pour un poids median de 5 kg ± 2,4. Tous étaient symptomatiques. Cinq patients (56 %) étaient intubés en préopératoire, 3 patients ont eu au moins un arrêt cardio-respiratoire et 1 patient était sous ECMO. Sept patients (78 %) avaient une artère pulmonaire gauche aberrante. Trois patients avaient une malformation intracardiaque associée. Tous les patients ont eu une trachéoplastie de glissement par sternotomie sous CEC. Les lésions cardiaques étaient traitées dans le même temps.
Aucune mortalité précoce ou tardive n’a été observée. La durée de ventilation mécanique médiane était de 1 jour ± 7,8. Quatre patients ont eu besoin d’une ventilation non invasive pour une durée médiane de 12 jours ± 5,9. Le suivi médian était de 10,7 mois ± 9,2. Deux réinterventions (22 %) ont été nécessaires. Un patient a bénéficié d’une résection-anastomose pour une nécrose trachéale partielle. Un autre patient a bénéficié d’une dilatation endoluminale pour sténose anastomotique. Au dernier suivi, tous les patients étaient asymptomatiques. Au dernier contrôle endoscopique, un patient présentait une sténose trachéale résiduelle de 50 %.
La prise en charge chirurgicale des SCT est complexe. Des résultats satisfaisants à court et moyen termes peuvent néanmoins être obtenus par la trachéoplastie de glissement, qui est le traitement de référence. Ces patients doivent être pris en charge par une véritable équipe pluridisciplinaire.
Surgical treatment of long segment congenital tracheal stenosis (CTS) remains a complex topic and requires multiple and various medical and surgical skills. We present here the initial results (etiology, strategy, surgery) of the first 2 years of activity from a “tracheal group” dedicated to the multidisciplinary approach of tracheal lesions in children.
Between 2014 and 2016, 9 patients had a CTS surgery. Median age at surgery was 5.6 months ±4.5 and mean weight was 5 kg ±2.4. All patients were symptomatic, 5 patients (56%) were intubated prior to surgery, 3 patients had at least one episode of cardio-respiratory arrest and one patient was under ECMO. Seven patients (78%) had a pulmonary artery sling, 3 patients had associated intra-cardiac defects. All patients underwent a slide tracheoplasty by median sternotomy under cardiopulmonary bypass. All cardiac lesions were corrected.
No early or late mortality was observed. Median mechanical ventilation time was 1day ±7.8. Four patients needed non invasive ventilation for a median duration of 12 days ±5.9. Median follow-up was 10.7 months ±9.2. There were 2 reinterventions (22%). One patient underwent a resection-anastomosis procedure for a partial tracheal necrosis. One patient had a balloon dilatation for an anastomotic stenosis. At last follow-up, all patients were asymptomatic. On tracheal endoscopy only one patient had a 50% residual stenosis.
Surgical management of CTS remains challenging. Nevertheless, good short and midterm results can be achieved with the use of slide tracheoplasty, which is the gold standard. Those patients should be managed by a true multidisciplinary team.
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