T-11 – Désinsertion laryngo-trachéale complète, un traumatisme peu connu. Expérience de 9 cas

Jacques Jougon, Matthieu Thumerel, Florence Mazère, Benjamin Chevalier, Hadrien Rozé, Frédéric Delcambre, Jean-François Velly

Service de chirurgie thoracique et cervicale, CHU de Bordeaux, université de Bordeaux, Pessac – Service de chirurgie A2, centre hospitalier de la côte Basque, Bayonne

 

La désinsertion laryngo-trachéale constitue une entité rare et peu connue des traumatismes de la voie respiratoire principale. Sa gravité est liée d’abord au risque vital immédiat en l’absence de prise en charge urgente et, secondairement, à la réparation chirurgicale nécessitant une expertise en chirurgie laryngo-trachéale. L’objectif est de rappeler la pathologie et sa prise en charge spécifique à partir d’un nouveau cas survenu lors d’une strangulation accidentelle. Ce cas récent est comparé à une série ancienne de 8 cas, dont le diagnostic avait été fait précocement, traités entre 1972 et 1992.

 

Le cas récent est une femme âgée de 30 ans victime d’une strangulation accidentelle avec d’emblée arrêt cardio-respiratoire récupéré sur le site de l’accident par l’équipe du Samu avec intubation nasotrachéale et reprise circulatoire par les manœuvres de réanimation. Le tableau clinique initial était dominé par les dommages cérébraux et une dissection carotidienne. Le diagnostic de la désinsertion laryngo-trachéale associée à une perforation de l’œsophage fut réalisé au 9^e jour après l’accident, révélé par un abcès cervical. Les cas historiques sont répertoriés ci-dessous.

Année	Sexe/âge	Cause	Lésions associées	Traitement urgent	Délai chirurgie (jour)	Traitement
1992	F / 2	AVP (ceinture de sécurité non adaptée)	Pneumothorax bilatéral, fracture odontoïde	Intubation	1	Rethi + intubation 20 jours
1992	H / 23	AVP moto	Trauma crânien	Intubation	1	Suture + cordectomie endoscopique unilatérale
1982	H / 35	AVP auto		Intubation	1	Réimplantation + arythénoïdopexie à J2
1979	H / 29	AVP auto	Trauma facial	Intubation	1	Réimplantation + sonde 2 mois
1978	H / 22	AVP auto	Trauma crânien, luxation C3-C4	Intubation	27
1975	H / 23	AVP auto	Trauma crânien	Intubation	1	Réimplantation + sonde 56 jours
1973	H / 18	AVP auto		Intubation	3	Réimplantation + T tube
1973	H / 20	AVP auto		Trachéotomie	1	Réimplantation + sonde 21 jours

 

Tous les patients ont été traités par l’association de traitement chirurgical et endoscopique. Réimplantation laryngo-trachéale associée à une laryngoplastie d’élargissement laryngé (Rethi) avec stenting laryngé soit par sonde d’intubation naso-trachéale ou tube en T. Tous ont pu retrouver une respiration par les voies naturelles et une déglutition normale associée à une voix compréhensible. L’expérience acquise au fil de ces années nous a permis de codifier la technique de réparation de ces lésions lorsqu’elles sont complètes avec section des 2 nerfs récurrents : réimplantation laryngo-trachéale associée à une laryngoplastie d’élargissement des cordes vocales maintenue sur stent laryngé pendant 3 mois. Les mesures de prévention routière et les équipements sécuritaires des voitures ont presque fait disparaître ces lésions dont le diagnostic est le plus souvent tardif au moment de l’extubation des patients polytraumatisés.

 

La désinsertion laryngo-trachéale est une affection rare, peu connue, dont le pronostic initial peut être fatal en l’absence de contrôle rapide des voies aériennes. Sa prise en charge nécessite une expertise combinée en chirurgie et en endoscopie laryngo-trachéale.

 

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Laryngotracheal disruptions are rare not well known lesion of the windpipe. Acute respiratory distress syndrome leading to death in absence of acute rescue and skill-in laryngotracheal surgery are the two main cause of gravity of such lesion. Aim of the presentation is to remind the lesion and its specific management from a new case and an old series of 8 cases treated from 1972 to 1992.

 

The new case is a thirty-year-old woman, which was strangled by her scarf while operating a kart. Her scarf was rolled up in the kart wheel. She was in cardiorepiratory distress, Glasgow 2 when Samu arrived.  Tracheal intubation and resuscitation manoeuvres allowed cardiac restarting. Brain damages were the main worried lesion with carotid dissection on the first following days. Laryngotracheal disruption with esophageal perforation was discovered on the 9th days when she was operated on for cervical abscess. The old series is presented bellow.

Year	Sex/age	Cause	Associated lesions	Urgent management	Delay before surgery (day)	Treatment applied
1992	F / 2	Car injury (seat belt unadapted)	Bilateral Pneumothorax, odontoid break	intubation	1	Rethi +intubation 20 jours
1992	M / 23	Bike injury	Trauma canien	intubation	1	Suture + one side endoscopic cordectomy
1982	M / 35	Car injury		Intubation	1	Implantation + arythenoidopexy à J2
1979	M / 29	Car injury	facial trauma	intubation	1	implantation + stenting 2 months
1978	M / 22	Car injury	Head Trauma, C3-C4 luxation	intubation	27
1975	M / 23	Car injury	Head Trauma	intubation	1	implantation + tube 56 days
1973	M / 18	Car injury		intubation	3	implantation + T tube
1973	M / 20	Car injury		tracheotomy	1	implantation + tube 21 days

 

All patients were treated with endoscopic and surgical treatment altogether. Laryngotracheal implantation associated with enlarged laryngoplasty and stenting by nasotracheal tube or T tube was performed. All patients had recovered normal breath without aspiration and comprehensive voice.

Through the years, cumulative cases allowed us to codify a surgical procedure to manage thus lesion with two laryngeal nerves severed: tracheal implantation associated with enlargement laryngoplasty bearing by laryngeal stent for 3 months. Due to road safety measures and improvement in cars equipment’s (airbag), thus lesion is nowadays rare and more often late diagnosed after extubation of polytraumatized patients.

 

Laryngotracheal disruption is rare, not well-known, life-threatening lesion. Its management needs skill in tracheal and laryngotracheal surgery and endoscopy.