Alexandre Cazavet, Sebastien Hascoet, Xavier Alacoque, Khaled Hadeed, Yves Dulac, Daniel Roux, Philippe Acar, Bertrand Leobon
Service de chirurgie cardiaque pédiatrique, service de cardiologie, Hôpital des enfants malades, Toulouse
La préservation d’une valve pulmonaire continente lors du traitement d’une tétralogie de Fallot (ToF) prévient le développement d’une insuffisance pulmonaire (IP) entraînant une insuffisance cardiaque droite. Nous rapportons les résultats à court terme de notre attitude chirurgicale concernant la mesure peropératoire de l’anneau et la plastie de la valve pulmonaire.
De janvier 2009 à décembre 2014, 92 enfants ont bénéficié d’une cure de ToF dans notre établissement. 63 % ont eu une préservation de la valve pulmonaire et 37 % ont bénéficié d’un patch transannulaire avec une limite fixée à -2 Z-Score. Nous rapportons les résultats rétrospectifs de notre base de données.
L’évaluation chirurgicale nous a permis de préserver 48 % de valves pulmonaires en comparaison de l’attitude qui aurait été prédite par l’échographie préopératoire dans le groupe des plasties pulmonaires. Le taux d’obstacle résiduel modéré à la voie droite n’était pas plus élevée dans le groupe des plasties (12 vs 3 % ; p = 0,250). Le taux d’IP ≥ 2 était plus faible dans le groupe plastie (5 % vs 100 %; p < 0,001). La mortalité postopératoire était de 1 % (1/92). Les durées de mise sous inotrope et de ventilation étaient plus longues dans le groupe des patchs transannulaires (respectivement : 2 vs 4 jours ; p = 0,006 et 2 vs 6 jours ; p = 0,014), entraînant des séjours respectivement aux soins intensifs (4 vs 8 jours ; p = 0,011) et d’hospitalisation (9 vs 15 jours ; p = 0,029) plus longs. Il y avait plus d’épanchements pleuro/péricardiques dans le groupe avec patch (29 vs 2 % ; p < 0,001).
Notre attitude nous a permis de préserver plus de valves pulmonaires que les prédictions échographiques préopératoires avec de faibles taux de sténoses de la voie droite ou d’IP résiduelles. Des études à plus large échelle sont nécessaires pour confirmer le bénéfice d’une telle attitude.
Preservation of a continent pulmonary valve during Tetralogy of Fallot (ToF) repair prevents from developing pulmonary regurgitation (PVR) leading to right heart failure. We report our surgical attitude in the intraoperative sizing and sparing of the pulmonary valve annulus (PVA) and its short terms results.
From January 2009 to December 2014, 92 children underwent ToF repair in our institution, 63% had valve sparing approach (VSA) and 37% had transannular patch insertion (TAP) with a cut-off of -2 z-score. Results from our retrospective database are reported.
Surgical evaluation helped us to preserve 48% of PVA compared to the predicted attitude guided by preoperative echography in the VSA group. Rate of moderate postoperative residual ventricular outflow track obstruction (RVOTO) was not significantly higher (12 vs 3%; p=0.250) in the VSA group. Rate of PVR≥2 was significantly lower in the VSA group (5% vs 100%; p<0.001). Global postoperative mortality was 1% (1/92). Inotropic drug infusion and mechanical ventilation we required longer in patient with TAP (2 vs 4 days; p=0.006 and 2 vs 6 days; p=0.014 respectively). This leaded to longer ICU (4 vs 8 days; p=0.011) and in-hospital (9 vs 15 days; p=0.029) stays. There was more pleural and/or pericardial effusion in the TAP group (29 vs 2%; p<0.001).
Our attitude helps us to preserve more PVA than predicted by the preoperative echography with a low rate of severe postoperative RVOTO and moderated PVR. Larger randomized prospective studies are needed to confirm the benefit of this attitude.
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