C-64 – Dissection aortique aiguë de type A : suivi à 24 ans chez le patient avec une longue espérance de vie non atteint du syndrome de Marfan

Alessandro Piccardo, Alexandre Le Guyader, Tommaso Regesta, Nicola Di Lorenzo, François Bertin, Francis Pesteil, Emmanuel Ostyn, Elisabeth Cornu

Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire et angiologie, hôpital Dupuytren, CHU de Limoges

 

Objectif

Les résultats à très long terme après chirurgie pour dissection aortique aiguë de type A chez le patient avec une longue espérance de vie non atteint du syndrome de Marfan sont peu connus. Nous analysons la survie et le risque de réintervention dans cette population.

 

Méthode

Nous avons analysé rétrospectivement tous les patients âgés de moins de 50 ans, non atteints du syndrome de Marfan et opérés d’une dissection aortique aiguë de type A dans deux hôpitaux, entre 1990 et 2010. Les patients ont été répartis en 4 groupes selon l’extension du remplacement aortique : sus-coronaire, racine (étendu qu’à la racine), arche (étendu qu’à l’arche) et étendu (de la racine à l’arche).

 

Résultat

Soixante-six patients (âge moyen : 45 ± 4 ans ; de 34 à 50 ans) ont été inclus dans cette analyse. La mortalité hospitalière globale était de 24 % (16/66 patients) et de 25 %, 23 %, 20,5 % et 43 % dans les groupes sus-coronaire, racine, arche et étendu, respectivement. Le suivi moyen parmi les survivants était de 10,5 ± 7,2 ans (de 0,1 à 24,7 ans). La survie à 10 ans (mortalité hospitalière incluse) était de 55 % ± 5 %, 75 % ± 12 %, 69 % ± 13 %, 47 % ± 18 % et 28 % ± 17 %, dans les groupes sus-coronaire, racine, arche et étendu, respectivement. La liberté d’une réintervention sur l’aorte à 10 ans était de 73 % ± 7,5 %, 40 % ± 20 %, 75 % ± 21 %, 78 % ± 18 %, dans les groupes sus-coronaire, racine, arche et étendu, respectivement.

 

Conclusion

Dans notre série, les patients qui ont bénéficié d’un remplacement de l’aorte sus-coronaire ou d’un remplacement de la racine aortique présentent la meilleure survie à long terme. Toutefois, puisque le risque de réintervention est faible après remplacement de la racine aortique, nos données suggèrent que le remplacement de la racine aortique semble être un bon compromis entre la mortalité hospitalière et la survie au long terme.

 

 

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Objectives

Long-term survival and risk of reoperation in “non-Marfan syndrome” patients with a long-expectancy of life who underwent emergency surgery for acute type A aortic dissection (aTAAD) are less known. We analyse the outcomes in this population.

 

Methods

From 1990 to 2010, all patients aged <50 years and not affected by the Marfan syndrome who underwent emergency surgery for aTAAD at 2 Institutions, were included in this analysis. Patients were categorized in 4 groups according to the extension of the aortic replacement: supra-coronary, root, arch and extensive.

 

Results

Sixty-six patients (mean age: 45±4 years; range: 34-50 years) were considered eligible for this analysis. Overall in-hospital mortality was 24% (16/66 patients) and 25%, 23%, 20.5%, 43 % in the supra-coronary, root, arch and extensive group, respectively. Mean follow up among survivor was 10.5±7.2 years (range: 0.1-24.7 years). Overall 10-year survival was 55%±5%, and 75%±12, 69%±13%, 47%±18%, 28%±17% in the in the supra-coronary, root, arch and extensive group, respectively. Overall freedom from reoperation on the aorta was 73%±7.5% and 40%±20%, 75%±21%, 78%±18% and 100% in the supra-coronary, root, arch and extensive group, respectively.

 

Conclusion

In our experience, patients who underwent isolated supra-coronary ascending aorta or root replacement show the most satisfactory late survival. However because the risk of reoperation is low when the replacement is extended to the root, our data suggest that root replacement could represent a good compromise between operative mortality and long-term survival.