C-62 – Résultats précoces de la chirurgie de remplacement valvulaire aortique chez les patients aux antécédents de chirurgie cardiaque

Tam Hoang Minh, Yi Yang, Michel Kindo, Stéphanie Perrier, Jonathan Bentz, Arnaud Mommerot, Philippe Billaud, Jean-Philippe Mazzucotelli

Service de chirurgie cardiaque, hôpitaux universitaires de Strasbourg

 

Objectif

Évaluer la mortalité et la morbidité hospitalières après chirurgie de remplacement valvulaire aortique (RVA) chez les patients aux antécédents de chirurgie cardiaque.

 

Méthode

De janvier 2009 à janvier 2015, 2 545 patients ont bénéficié d’une chirurgie de RVA dont 194 patients (7,6 %) avaient un antécédent de chirurgie cardiaque. Il s’agissait d’une chirurgie valvulaire et/ou d’un pontage coronarien dans 61,3 % et 42,8 % des cas respectivement. L’âge moyen était de 68,2 ± 12,8 ans. L’étiologie de la valvulopathie aortique était une endocardite active sur prothèse valvulaire aortique (groupe 1 ; 16,5 %) ou valve native (groupe 2 ; 2,6 %), une dysfonction de prothèse valvulaire aortique (groupe 3 ; 50,5 %), un rétrécissement aortique (groupe 4 ; 28,4 %) et une insuffisance aortique (groupe 5 ; 2,1 %). La chirurgie de RVA a été réalisée en urgence chez 13,9 % des patients. Les mortalités à 30 jours prédites par l’EuroSCORE I et II étaient de 21,5 ± 17,7 % et 14,2 ± 15,8 %.

 

Résultat

Le RVA était réalisé avec une prothèse mécanique, une bioprothèse, une homogreffe ou une autogreffe pulmonaire dans 38,2 %, 59,8 %, 1 % et 1 % des cas respectivement. Les gestes les plus fréquemment associés étaient un remplacement de la valve mitrale (11,9 %) et un pontage coronarien (18,6 %). Les durées de CEC et de clampage aortique étaient de 165,8 ± 92,7 min et 115,2 ± 60,7 min respectivement.

La mortalité hospitalière globale était de 9,3 % (18 patients). La mortalité hospitalière dans les groupes 1, 2, 3, 4 et 5 étaient de 18,8 %, 0 %, 10,2 %, 3,6 % et 0 % respectivement (p = 0,164). 37 patients (19,1 %) ont présenté une insuffisance rénale aiguë (stade AKIN ≥ 2) et 6,2 % ont nécessité une dialyse. Les durées de ventilation mécanique, de séjour en réanimation et postopératoire étaient de 32,9 ± 74,6 heures, 5,0 ± 10,8 jours et 11,1 ± 13,3 jours respectivement. L’EuroSCORE II avait une meilleure valeur prédictive dans l’évaluation de la mortalité à 30 jours avec une aire sous la courbe (AUC) ROC de 0,719 (IC 95 % = 0,586-0,852 ; p = 0,002) comparativement à l’EuroSCORE I (AUC = 0,659 ; IC 95 % = 0,503-0,815 ; p = 0,026).

 

Conclusion

Le RVA chez un patient aux antécédents de chirurgie cardiaque est associé à une faible morbi-mortalité hospitalière. L’EuroSCORE II permet une évaluation satisfaisante de la mortalité hospitalière pour ce type de chirurgie.

 

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Objectives

The aim of this study was to investigate the in-hospital mortality and morbidity of aortic valve replacement (AVR) in patients with previous cardiac surgery.

 

Methods

From January 2009 to January 2015, 2545 patients underwent a surgical AVR. We identified 194 patients with a prior cardiac surgery: a valve replacement and/or a coronary artery bypass graft in 61.3% and 42.8% respectively. The mean age was 68.2±12.8 years. Indication for AVR was a prosthetic valve endocarditis (group 1; 16.5%), a native valve endocarditis (group 2; 2.6%), a failed prosthetic aortic valve (group 3; 50.5%), an aortic stenosis (group 4; 28.4%) and an aortic regurgitation (group 5; 2.1%). Emergency surgery was performed in 13.9% of patients. 30-day mortalities predicted by EuroSCORE I and II were 21.5±17.7% and 14.2±15.8% respectively.

 

Results

The AVR was performed using a mechanical valve, a bioprosthesis, an aortic homograft and a pulmonary autograft in 38.2%, 59.8%, 1.0% and 1.0% respectively. The most frequent concomitant procedures were a mitral valve replacement (11.9%) or a coronary bypass graft (18.6%). Cardio-pulmonary bypass time and aortic cross-clamp time was 165.8±92.7 min and 115.2±60.7 min respectively.

Overall in-hospital mortality was 9.3% (18 patients). In-hospital mortalities in group 1, 2, 3, 4 and 5 were 18.8%, 0%, 10.2%, 3.6% and 0% respectively (P=0.164). 37 patients (19.1%) had a postoperative acute renal failure (AKIN ≥ stade 2) and 6.2% required renal replacement therapy. Mechanical ventilation time, ICU and in-hospital stays were 32.9±74.6 hours, 5.0±10.8 days and 11.1±13.3 days respectively. EuroSCORE II had a better 30-day mortality predictive value than EuroSCORE I (AUC=0.719; 95%CI=0.586-0.852; P=0.002 and AUC=0.659; 95%CI=0.503-0.815; P=0.026 respectively).

 

Conclusion

Surgical AVR in patients with previous cardiac surgery has low in-hospital morbidity and mortality. EuroSCORE II shows good discriminative capacity for these patients.