Daniel Grinberg, Marco Vola, Jean-François Obadia
Service de chirurgie cardiaque adulte, hôpital Louis-Pradel, hospices civils de Lyon
Comparer les résultats du traitement de l’insuffisance mitrale chez des patients à haut risque par technique du clip mitral endovasculaire et par chirurgie mini-invasive et sans clampage aortique (CMMI-SC).
Nous avons rétrospectivement analysé les implantations de clips et les CMMI-SC réalisées ces trois dernières années dans notre centre pour des insuffisances mitrales sévères, chez des patients à haut risque opératoire (dysfonction ventriculaire sévère ou antécédents de chirurgie cardiaque non valvulaires).
Au total, 46 implantations de clips et 26 CMMI-SC ont été réalisées durant cette période. L’EuroSCORE moyen était comparable dans les deux groupes (8,3 ± 7,1 et 8,7 ± 5,9 respectivement pour les clips et la chirurgie, p = 0,58). Les dysfonctions ventriculaires gauches étaient plus fréquentes dans le groupe Mitraclip® (FEVG moyenne 30 ± 6,3 % vs 45 ± 9,5 %, p = 0,012), les antécédents de chirurgie coronarienne étaient plus fréquents dans le groupe CMMI-SC (50 % vs 22 %, p = 0,001).
Le taux de succès d’implantation des clips était de 89 % avec en moyenne 1,5 ± 0,7 clips implantés par procédure. Dans le groupe chirurgie, toutes les procédures ont été réalisées sans clampage aortique, à cœur battant dans 81 % des cas et à cœur fibrillant dans les autres cas. 69 % des patients ont bénéficié d’une réparation et 27 % d’un remplacement valvulaire mitral.
Le suivi postopératoire précoce était marqué par 2 décès dans le groupe clip et aucun dans le groupe chirurgie. La durée de séjour en soins intensifs était plus courte dans le groupe clip (2,4 ± 3,0 jours vs 3,7 ± 1,3 jours, p = 0,031) sans que la durée globale du séjour ne soit affectée significativement (10,7 ± 5,8 vs 11,1 ± 6,4 jours, p = 0,24). Le suivi à 1 an des survivants à 30 jours retrouvait 2 décès et 2 transplantations dans le groupe clip et aucun dans le groupe CMMI-SC.
Chez les patients à haut risque, une procédure de clip mitral endovasculaire peut être proposée compte tenu de sa moindre invasivité et de sa bonne efficacité. Néanmoins, la chirurgie mini-invasive et sans clampage aortique est une alternative sûre et efficace. Les critères qui doivent faire choisir l’une ou l’autre technique restent à préciser.
To compare results of mitral clips implantation versus Minimal-Invasive Mitral Valve Surgery without aortic cross-clamping (MIMVS-WAC) in high-risk patients.
We retrospectively analysed all Clip implantations and MIMVS-WAC procedures performed these last 3 years in our centres for severe mitral regurgitation in high-risk patients and in absence of previous valvular surgeries
A total of 46 clip implantations and 26 MIMVS-WAC surgeries were performed in this period. Mean EuroSCORE was similar in the 2 groups (8.3±7.1 and 8.7±5.9 respectively for clip and surgery, p=0.58). In the clip group ejection fraction (EF) was more altered (mean EF 30±6.3% vs 45±9.5%, p=0.012) but previous coronary surgery was less frequent (22% vs 50%, p=0.001).
Procedural success in clip implantation was 89% with a mean of 1.5±0.7 clips implanted per patients. All MIMCS were performed without aortic cross-clamping (beating heart in 81% of cases and or fibrillating in 19% of cases). In the surgical group 69% of patients underwent mitral repair and 27% mitral replacement.
Early post-operative data show 3 deaths in the clip group (vs. none in the surgery group). ICU length of stay was shorter in clip group (2.4±3.0 days vs 3.7±1.3 days, p=0.031) but mean hospital stay was not significantly reduced (10.7±5.8 vs 11.1±6.4 days, p=0.24). At 1 year follow up in the survivors after 30 days, 2 deaths and 2 transplantations were registered in the clip group, vs. none in the surgical group.
In high-risk patients the safety of the percutaneous procedures explains why mitral clips are more often proposed as an alternative to conventional surgery. Nevertheless, the quality of results obtained with the MIMVS-WAC are also very encouraging. Larger studies are needed to better answer to the question.
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